पैराथायरॉइडेक्टॉमी द्वारा जैव-रासायनिक इलाज प्राप्त न होने पर प्राथमिक हाइपरपैराथायरॉइडिज्म का प्रबंधन
पैराथायरॉइडेक्टॉमी प्राथमिक हाइपरपैराथायरॉइडिज्म के लिए निश्चित उपचारात्मक हस्तक्षेप है। जब सर्जरी की गई हो लेकिन सीरम कैल्शियम सामान्य नहीं हुआ हो — अपेक्षित जैव-रासायनिक इलाज समापन बिंदु — तो एक संरचित गैर-शल्य चिकित्सीय मार्ग संकेतित है।
पूर्व उपचार — अपूर्ण लक्ष्य
पैराथायरॉइडेक्टॉमी (एक अनुभवी पैराथायरॉइड सर्जन द्वारा की गई) ने आवश्यक परिणाम प्राप्त नहीं किया: सीरम कैल्शियम के सामान्यीकरण के साथ जैव-रासायनिक इलाज। यह प्रोटोकॉल उस प्रबंधन दृष्टिकोण को परिभाषित करता है जब वह लक्ष्य अपूर्ण रहता है।
इस प्रोटोकॉल के नैदानिक लक्ष्य
सीरम कैल्शियम को सामान्य सीमा में कम करना; अस्थि खनिज घनत्व में वृद्धि।
उपचार दृष्टिकोण
References
DOI: 10.1002/jbmr.4677
- Nutritional guidelines for calcium should follow the Institute of Medicine. 800 mg/day for women <50 years and men <70 years; 1000 mg/day for women >50 years and men >70 years.
- Vitamin D should be maintained >30 ng/mL.
- In patients with PHPT and vitamin D insufficiency (25OH vitamin D <30 ng/mL (75 nmol/L) or deficiency (<12 ng/mL; <30 nmol/L), we suggest vitamin D supplementation (weak recommendation based on very low-quality evidence)
- In patients with PHPT and serum calcium levels >11.0 mg/dL (>0.25 mmol/L) above the upper limit of normal who do not undergo PTX, we suggest cinacalcet (weak recommendation based on low quality of evidence)
- In patients with low BMD who do not undergo PTX, we suggest bisphosphonates (eg, alendronate) or denosumab (weak recommendation based on very low-quality evidence)
- When indicated to lower the serum calcium and to increase BMD bisphosphonates or denosumab in combination with cinacalcet can be considered.
- Cinacalcet to reduce the serum calcium concentration into the normal range.
- Alendronate or denosumab can be used to increase bone density if there are no contraindications.