जब पैराथायरॉइडेक्टोमी पर्याप्त सुधार प्राप्त नहीं कर सकी तब प्राथमिक हाइपरपैराथायरॉइडिज्म का प्रबंधन
पैराथायरॉइडेक्टोमी — नियोप्लास्टिक पैराथायरॉइड ऊतक का शल्य निष्कासन — प्राथमिक हाइपरपैराथायरॉइडिज्म का निश्चित उपचार है। जब शल्य चिकित्सा नहीं की जा सकती, अस्वीकार कर दी जाती है, या अपेक्षित सुधार प्राप्त करने में विफल रहती है, तो एक संरचित चिकित्सा प्रबंधन प्रोटोकॉल संकेतित है।
यह प्रोटोकॉल प्राथमिक हाइपरपैराथायरॉइडिज्म वाले उन रोगियों पर लागू होता है जो शल्य चिकित्सा के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हैं, जो शल्य चिकित्सा से इनकार करते हैं, या जिनमें पैराथायरॉइडेक्टोमी पर्याप्त रोग नियंत्रण प्राप्त नहीं कर पाई है। इन रोगियों को अस्थि खनिज घनत्व और कैल्शियम होमियोस्टेसिस को लक्षित करने वाले चिकित्सा प्रबंधन दृष्टिकोण की आवश्यकता है।
सीरम कैल्शियम के सामान्यीकरण के साथ हाइपरकैल्सीमिया का सुधार, और अस्थि खनिज घनत्व में निरंतर सुधार।
चिकित्सा प्रबंधन अस्थि खनिज घनत्व पर निर्देशित एंटी-रिसोर्प्टिव थेरेपी पर केंद्रित है, जिसमें रोगसूचक हाइपरकैल्सीमिया वाले रोगियों के लिए अलग विकल्प उपलब्ध हैं, और विटामिन डी स्थिति को अनुकूलित करने की आवश्यकता है।
उपचार लक्ष्य: अस्थि खनिज घनत्व में सुधार, और अनुशंसित सीमा से ऊपर विटामिन डी स्तर।
References
DOI: 10.1111/cen.14659
Patients who decline surgery or who are not considered surgical candidates may be considered for medical therapy such as anti‑resorptive therapies to treat osteoporosis, or the use of calcimimetic such as cinacalcet for the management of symptomatic hypercalcaemia.
Denosumab may also be considered as a suitable alternative to bisphosphonates in this setting.
It is important to ensure that these patients are vitamin D replete (i.e., vitamin D level >50 nmol/L).
Several studies have demonstrated the efficacy of bisphosphonates in improving BMD in this cohort.
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