पर्याप्त वृक्क कार्य और वाम निलय इजेक्शन अंश >45% के साथ प्राथमिक CNS लिम्फोमा का उपचार
यह प्रथम-पंक्ति प्रोटोकॉल उन रोगियों में प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिम्फोमा को संबोधित करता है जिनमें पर्याप्त वृक्क, यकृत और हृदय अंग कार्य है और जो सघन कीमोथेरेपी तथा ऑटोलॉगस स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन के लिए योग्य हैं।
रोगी पात्रता
- पर्याप्त वृक्क कार्य — क्रिएटिनिन क्लीयरेंस >50 ml/min
- पर्याप्त यकृत कार्य
- पर्याप्त हृदय कार्य — वाम निलय इजेक्शन अंश >45%
- सघन उपचार योजनाओं को सहन करने में सक्षम
- ऑटोलॉगस स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन के लिए उपयुक्त उम्मीदवार
पात्रता प्रदर्शन स्थिति, अंग कार्य, सहरुग्णताओं और दुर्बलता से निर्धारित होती है — केवल आयु से नहीं।
उपचार दृष्टिकोण
उपचार उच्च-खुराक मेथोट्रेक्सेट आधारित इंडक्शन कीमोथेरेपी पर केंद्रित है, जिसमें रक्त–मस्तिष्क बाधा को पार करने में सक्षम अतिरिक्त साइटोटॉक्सिक एजेंट शामिल हैं।
उपचार लक्ष्य
लक्ष्य पूर्ण छूट या आंशिक प्रतिक्रिया प्राप्त करना है, जिसका मूल्यांकन इंडक्शन के दौरान प्रत्येक दो चक्रों में गैडोलीनियम-संवर्धित मस्तिष्क MRI द्वारा किया जाता है।
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010
- Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.
- Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.
- When a prospective trial is not available, induction ChT including HD-MTX is recommended at a minimum dose of 3 g/m² delivered in a 3-h infusion.
- Combinations of HD-MTX with other cytotoxic agents that cross the blood–brain barrier and have been tested in prospective (preferably randomised) trials are recommended.
- Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.
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