पुनरावर्ती या अपवर्तक प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिम्फोमा का उपचार
जब प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिम्फोमा (PCNSL) पुनरावर्तित होता है या प्रारंभिक चिकित्सा का जवाब देने में विफल रहता है, तो उपचार संबंधी निर्णयों में सावधानीपूर्वक व्यक्तिगतकरण की आवश्यकता होती है। साल्वेज दृष्टिकोण का चुनाव प्रदर्शन स्थिति, सहरुग्णताओं, प्राप्त पूर्व उपचारों और अंतिम उपचार के बाद के अंतराल द्वारा निर्देशित होता है।
यह प्रोटोकॉल PCNSL वाले उन रोगियों पर लागू होता है जो पुनरावर्ती या अपवर्तक रोग का अनुभव कर रहे हैं। कोई एक साल्वेज रणनीति सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है — चिकित्सकों को प्रत्येक मामले का मूल्यांकन गहन चिकित्सा के लिए फिटनेस, पूर्व उपचार इतिहास और यह देखते हुए करना चाहिए कि क्या पूर्व रेजिमेन ने सार्थक प्रतिक्रिया प्राप्त की।
उपचार दृष्टिकोण
साल्वेज विकल्पों में पूर्व में प्रतिक्रिया देने वाले रोगियों में कीमोथेरेपी पुनः-चुनौती, समेकन से पहले पुनःप्रेरण-आधारित संयोजन, और कीमोसेंसिटिव पुनरावृत्ति वाले उपयुक्त रोगियों के लिए उच्च-खुराक समेकन शामिल हो सकते हैं। पूर्व उपचार इतिहास और व्यक्तिगत रोगी कारकों के आधार पर रेडियोथेरेपी, नवीन लक्षित एजेंट और इम्यूनोथेरेपी दृष्टिकोण भी विचार किए जा सकते हैं।
पूर्ण रेजिमेन विवरण, चयन मानदंड, अनुक्रमण और समेकन रणनीति — संपूर्ण प्रोटोकॉल देखें।
References
DOI: 10.1093/neuonc/noac196
- MTX re-challenge should be considered in recurrent PCNSL patients who previously responded to HD MTX (Level C).
- HDC/ASCT is a valid therapeutic option in patients aged <70 years with chemosensitive relapsing PCNSL especially in patients without prior ASCT (Level B).
- Salvage WBRT may be proposed in radiotherapy-naïve patients; it may be preceded by induction chemotherapy (Good Practice Point).
- Bruton Tyrosine kinase inhibitors, imids, immune checkpoint inhibitors and CART have shown clinical activity as single agents in relapsing PCNSL and may be considered in salvage treatments.
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