प्राइमरी सेंट्रल नर्वस सिस्टम लिम्फोमा का प्रथम-पंक्ति उपचार क्या है?
प्राइमरी सेंट्रल नर्वस सिस्टम लिम्फोमा (PCNSL) एक दुर्लभ, आक्रामक लिम्फोमा है जो बिना प्रणालीगत रोग के मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, आँखों या लेप्टोमेनिन्जेस में उत्पन्न होता है। चूँकि रक्त-मस्तिष्क अवरोध (ब्लड-ब्रेन बैरियर) दवा वितरण को सीमित करता है, प्रथम-पंक्ति उपचार में ऐसे एजेंटों पर निर्भर रहना आवश्यक है जो चिकित्सीय रूप से प्रभावी सांद्रता में सीएनएस में प्रवेश कर सकें।
प्रथम-पंक्ति उपचार दृष्टिकोण
इंडक्शन उच्च-खुराक मेथोट्रेक्सेट (HD-MTX)-आधारित इम्यूनोकेमोथेरेपी रेजिमेन के इर्द-गिर्द बनाया गया है। HD-MTX को अतिरिक्त सक्रिय एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है जो विशेष रूप से रक्त-मस्तिष्क अवरोध को पार करने की उनकी क्षमता के लिए चुने जाते हैं — संयोजन और विशिष्ट बहु-दवा रेजिमेन प्रोटोकॉल-परिभाषित मानदंडों द्वारा निर्धारित होते हैं।
पूर्ण रेजिमेन संरचना, एजेंट चयन, अनुक्रमण और उपचार एल्गोरिदम नीचे दिए गए पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1093/neuonc/noac196
- HD-MTX is the drug of choice in PCNSL and chemotherapy should include MTX at HD (≥3 g/m2) both to cross the BBB and yield cytotoxic levels in the CSF.
- Chemotherapeutic agents to combine with HD MTX should be selected among active drugs known to cross the blood-brain-barrier, such as HD cytarabine and combinations used in large and/or randomized prospective trials have to be preferred (Level B).
- Most combinations addressed in large clinical trials include HD-MTX associated with an alkylating agent (procarbazine, carmustine, temozolomide, and thiotepa) (Level B).
- Patients receiving the most intensive induction regimen, consisting of HD-MTX, Ara-C, rituximab, and thiotepa (the MATRix regimen), showed a significantly higher CR rate (49%) in comparison to 23% in the least intensive regimen, consisting of HD-MTX and Ara-C, (P = .0007) with a 2-year OS of 69% and 42% respectively.
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