यह प्रोटोकॉल उन रोगियों के लिए संरचित अगले चरण को कवर करता है जिनमें द्विपक्षीय प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म, अज्ञात लेटरलाइज़ेशन स्थिति, या ऐसे लेटरलाइज़िंग रोग हैं जो शल्य क्रिया से इनकार करते हैं या शल्य चिकित्सा के उम्मीदवार नहीं हैं — जब प्रारंभिक मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट आहार ने अपने प्रमुख नैदानिक लक्ष्य प्राप्त नहीं किए हों।
मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट (MRA) के साथ आजीवन चिकित्सा उपचार, द्विपक्षीय प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म, अज्ञात लेटरलाइज़ेशन स्थिति, या जो शल्य चिकित्सा के उम्मीदवार नहीं हैं उनके लिए स्थापित दृष्टिकोण है। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब वह प्रारंभिक आहार अपर्याप्त सिद्ध हो गया हो।
पूर्ववर्ती उपचार — एक मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट जो कम प्रारंभिक खुराक से शुरू किया गया था — अपर्याप्त माना जाता है जब इसका प्राथमिक लक्ष्य रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त नहीं हुआ हो, और/या इसका द्वितीयक लक्ष्य नॉर्मोकैलेमिया पूरा नहीं हुआ हो। जब रेनिन दबा रहता है और उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो खुराक वृद्धि रणनीति संकेतित होती है।
अगला चरण मौजूदा मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट की ऊपर की ओर खुराक समायोजन पर केंद्रित है, जो निर्धारित अंतरालों पर किया जाता है, जिसका उद्देश्य रक्तचाप नियंत्रण के साथ-साथ रेनिन डी-सप्रेशन प्राप्त करना है। संपूर्ण वृद्धि प्रोटोकॉल — जिसमें एजेंट, विशिष्ट वृद्धि, अंतराल और निर्णय मार्ग शामिल हैं — संरचित आहार-नियम में उपलब्ध है।
पर्याप्त चिकित्सा का प्राथमिक संकेतक पूर्व-उपचार आधार रेखा से रेनिन में प्रदर्शनीय वृद्धि है — डी-सप्रेशन का प्रमाण — रक्तचाप नियंत्रण के साथ। विशिष्ट रेनिन सीमाएँ कठोर पूर्ण लक्ष्यों के बजाय सहायक संदर्भ बिंदुओं के रूप में काम करती हैं।
Lifelong medical therapy that includes an MRA is usually offered to individuals with bilateral PA or lateralization status unknown (refer to Question 6 for definition of lateralization) and to those who decline the surgical option or who are not surgical candidates.
In individuals with primary aldosteronism (PA) receiving PA-specific medical therapy whose hypertension is not controlled and renin is suppressed, we suggest increasing PA-specific medical therapy to raise renin.
Spironolactone may be increased in 25- to 50-mg increments, and eplerenone in 25- to 100-mg increments.
MRA dose changes to target BP control should occur at 8- to 12-week intervals, and the full drug effect may take up to 3 months in more severe PA forms.
Rather than targeting a specific renin threshold, we suggest that the observation that renin has increased from its pretreatment baseline should provide some reassurance of treatment efficacy.
A recent large international consensus group endorsed targeting a rise in renin when implementing aldosterone-directed medical therapy to a level higher than 1.0 ng/mL/h (plasma renin activity [PRA]) or 10 mU/L (direct renin concentration [DRC]).
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