यह प्रोटोकॉल पोस्टलैमिनेक्टोमी सिंड्रोम के उन रोगियों को कवर करता है जिनका दर्द प्रमुख रूप से एक्सियल और नोसिसेप्टिव है — लम्बर पीठ में केंद्रित, बिना किसी प्रमुख रेडिकुलर या न्यूरोपैथिक पैटर्न के — और जिन्होंने डायग्नोस्टिक और इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं की प्रारंभिक पंक्ति के बाद पर्याप्त एक्सियल पीठ दर्द में कमी नहीं पाई है।
प्रमुख रूप से एक्सियल नोसिसेप्टिव लम्बर पीठ दर्द के साथ प्रमुख रूप से रेडिकुलर न्यूरोपैथिक दर्द की अनुपस्थिति। यह निर्धारित करना कि दर्द का वितरण एक्सियल है या रेडिकुलर, एक महत्वपूर्ण पहला कदम है — यह अंतर सीधे तय करता है कि कौन सा उपचार मार्ग लागू होता है।
पूर्ववर्ती चरण में डायग्नोस्टिक ब्लॉकेड शामिल था: संदिग्ध जाइगेपोफिजियल जॉइंट दर्द के लिए लम्बर मेडियल ब्रांच ब्लॉक, सैक्रोइलियक जॉइंट दर्द के लिए सैक्रोइलियक जॉइंट इंजेक्शन, या संदिग्ध डिस्कोजेनिक दर्द के लिए लम्बर प्रोवोकेशन डिस्कोग्राफी — जहां पॉजिटिव ब्लॉकेड रिस्पॉन्स की पुष्टि हुई वहां रेडियोफ्रीक्वेंसी राइज़ोटोमी के साथ। इच्छित लक्ष्य एक्सियल लम्बर पीठ दर्द में कमी था। उस लक्ष्य तक न पहुंचने पर अगले प्रोटोकॉल की ओर बढ़ना होता है।
DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22
When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.
For those patients with predominantly axial pain, diagnostic blockade may be performed to determine if the pain is arising from the zygapophysial joints or the sacroiliac joints.
For those patients with severe axial pain not responding to more conservative medical measures, intrathecal drug delivery systems may be considered.
If the pain is of a noxious type and predominantly involves the back only then intrathecal morphine (ITM) delivery systems can be given.
Long-term intrathecal opioids are efficacious, practical, and safe for the treatment of nonmalignant pain syndromes.
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