यह प्रोटोकॉल पोपलीटल धमनी धमनीविस्फार (PAA) के प्रबंधन को संबोधित करता है जो गंभीर रूप से अवरुद्ध टिबियोपेडल धमनियों के विशिष्ट संदर्भ में तीव्र अंग इस्केमिया (रदरफोर्ड ग्रेड I और IIa) के साथ प्रस्तुत होता है — एक व्यावहारिक बाईपास लक्ष्य वाहिका स्थापित करने के पूर्व प्रयास असफल रहने के बाद।
रोगी में PAA है जो गंभीर रूप से अवरुद्ध टिबियोपेडल धमनियों के साथ तीव्र अंग इस्केमिया (रदरफोर्ड ग्रेड I या IIa) से जटिल है। यह संयोजन एक विशिष्ट और उच्च-जोखिम प्रबंधन चुनौती प्रस्तुत करता है: बाईपास ग्राफ्टिंग या एंडोवास्कुलर मरम्मत का समर्थन करने के लिए पर्याप्त दूरस्थ रनऑफ़ स्थापित नहीं किया जा सकता।
पूर्ववर्ती दृष्टिकोण — टिबियल रनऑफ़ में सुधार और निश्चित PAA मरम्मत को सक्षम करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव इंट्रा-आर्टेरियल थ्रोम्बोलिसिस या फार्माकोमेकैनिकल हस्तक्षेप — अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने में विफल रहा। विशेष रूप से, कम से कम एक टिबियल वाहिका में पेटेंसी बहाल नहीं की जा सकी और रनऑफ़ स्थिति अपर्याप्त बनी रही, जिससे मानक बाईपास या एंडोवास्कुलर मरम्मत में संक्रमण अव्यावहारिक हो गया।
We recommend that patients with mild to moderate ALI (Rutherford grade I and IIa) and severely obstructed tibiopedal arteries undergo thrombolysis or pharmacomechanical intervention to improve runoff status, with prompt transition to definitive PAA repair.
Failure to establish a bypass target vessel using either lytic or operative methods can necessitate amputation, depending on the patient's clinical condition.
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