प्रारंभिक अंतःशिरा चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया न देने वाला मध्यम-से-गंभीर PCP
यह प्रोटोकॉल मध्यम-से-गंभीर Pneumocystis निमोनिया को संबोधित करता है — जिसे 4.7 kPa से अधिक वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन प्रवणता और विश्राम अवस्था में कक्ष-वायु PaO2 9.3 kPa से कम द्वारा परिभाषित किया गया है — उन रोगियों में जो प्रारंभिक अस्पताल अंतःशिरा उपचार पर पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करते।
नैदानिक परिदृश्य
मध्यम-से-गंभीर PCP को 4.7 kPa से अधिक वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन प्रवणता द्वारा हल्के-से-मध्यम रोग से अलग किया जाता है। इस गंभीरता स्तर के रोगियों को अस्पताल में अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यकता होती है और वे मौखिक चिकित्सा पर स्विच करने के उम्मीदवार होते हैं, केवल तभी जब नैदानिक सुधार स्थापित हो जाए।
जब प्रारंभिक चिकित्सा विफल हो जाती है
पूर्व उपचार योजना: सहायक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और पूरक ऑक्सीजन के साथ अंतःशिरा trimethoprim-sulfamethoxazole।
विफलता की स्थिति: दिन 4 और 8 के बीच पुनर्मूल्यांकन पर SaO2 ≥90% या PaO2 ≥8.0 kPa की प्राप्ति नहीं, अथवा ऑक्सीजनेशन में अपर्याप्त नैदानिक सुधार। अन्य कारणों को छोड़कर, इस अवधि में प्रतिक्रिया न देने वाले रोगियों को एक वैकल्पिक उपचार योजना पर स्विच किया जाना चाहिए।
अगली-पंक्ति उपचार दृष्टिकोण
प्रारंभिक चिकित्सा में विफल मध्यम-से-गंभीर PCP के लिए, संरचित वैकल्पिक एंटीबायोटिक उपचार योजनाएं उपलब्ध हैं — एक पसंदीदा संयोजन दृष्टिकोण और एक अंतःशिरा मोनोथेरेपी विकल्प सहित, प्रत्येक की अपनी सहनशीलता प्रोफाइल है।
पूर्ण उपचार योजना विवरण, अनुक्रमण, और नैदानिक निर्णय बिंदु संरचित प्रोटोकॉल में हैं →
References
- The severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
- Patients with moderate-to-severe PCP (i.e. PaO2 <9.3 kPa at rest breathing room air) should receive intravenous therapy in hospital and can later be switched to oral therapy to complete treatment.
- For moderate-to-severe PCP, based on a retrospective study and a systematic review, the combination of clindamycin and primaquine is the preferred alternative regimen to trimethoprim-sulfamethoxazole.
- Treatment may also be initiated with intravenous clindamycin in those with moderate-to-severe PCP, and then administered orally following clinical recovery.
- Intravenous pentamidine is almost as effective as trimethoprim-sulfamethoxazole for the treatment of PCP but is less often used due to significant toxicity.
- Having excluded other causes, any patient not responding between 4 and 8 days should be switched to alternative therapy as shown in Table 2.
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