यह प्रोटोकॉल उन रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया को संबोधित करता है जिनकी विश्राम-अवस्था में गैस-विनिमय दुर्बलता मध्यम-से-गंभीर रोग की सीमा को पूर्ण करती है — एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण भेद जो उपचार के मार्ग और तीव्रता को सीधे निर्धारित करता है।
मध्यम-से-गंभीर PCP को वायुकोशीय-धमनी (A-a) ऑक्सीजन प्रवणता >4.7 kPa तथा कमरे की हवा में साँस लेते समय विश्राम-अवस्था की धमनी ऑक्सीजन तनाव (PaO2) <9.3 kPa द्वारा परिभाषित किया जाता है। इन मानदंडों को पूर्ण करने वाले रोगियों को मौखिक बाह्य-रोगी उपचार के बजाय अस्पताल में प्रबंधन और अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
मध्यम-से-गंभीर PCP के लिए अस्पताल में भर्ती और अंतःशिरा चिकित्सा आवश्यक है, तथा नैदानिक सुधार स्थापित होने पर मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जाता है। सहायक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार-विधि में जोड़े जाते हैं और जितनी जल्दी हो सके शुरू किए जाने चाहिए — और एंटी-Pneumocystis उपचार शुरू करने के 72 घंटों से अधिक देर नहीं। हाइपोक्सीमिक रोगियों को अनुपूरक ऑक्सीजन प्रदान की जाती है। संपूर्ण एजेंट चयन, खुराक अनुसूची और पूर्ण उपचार एल्गोरिदम संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
SaO2 ≥90% या PaO2 ≥8.0 kPa बनाए रखें। उपचार के दिन 4 और 8 के बीच ऑक्सीजनेशन और नैदानिक प्रतिक्रिया का औपचारिक रूप से पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
The severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Patients with moderate-to-severe PCP (i.e. PaO2 <9.3 kPa at rest breathing room air) should receive intravenous therapy in hospital and can later be switched to oral therapy to complete treatment.
Adjunctive corticosteroids are also given to those with moderate-to-severe PCP.
Benefit has been demonstrated only if corticosteroids are started within 72 hours of initiating specific anti-Pneumocystis therapy.
Supplemental oxygen given either via a tight-fitting facemask or using high-flow nasal oxygen should be given to hypoxaemic patients with PCP in order to maintain SaO2 90% or PaO2 8.0 kPa.
We suggest waiting at least 4 days before switching therapy in the absence of clinical improvement (Grade 2C).
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