हल्के से मध्यम गंभीरता के न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का उपचार (एल्वियोलर-आर्टेरियल ऑक्सीजन ग्रेडिएंट ≤4.7 kPa)
न्यूमोसिस्टिस निमोनिया (PCP) गंभीरता के एक स्पेक्ट्रम में प्रस्तुत होती है। जब प्रस्तुति पर एल्वियोलर-आर्टेरियल (A-a) ऑक्सीजन ग्रेडिएंट 4.7 kPa या उससे कम होता है, तो प्रकरण को हल्के से मध्यम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है — एक अंतर जो सीधे उपचार के दृष्टिकोण और देखभाल की सेटिंग को आकार देता है।
PCP की गंभीरता को A-a O₂ ग्रेडिएंट द्वारा स्तरीकृत किया जाता है: ≤4.7 kPa का ग्रेडिएंट हल्के से मध्यम रोग को परिभाषित करता है, जबकि >4.7 kPa का ग्रेडिएंट रोगी को मध्यम से गंभीर श्रेणी में रखता है। प्रस्तुति पर सही वर्गीकरण आवश्यक है, क्योंकि यह उपचार के मार्ग और आवश्यक निगरानी के स्तर दोनों को निर्धारित करता है।
प्राथमिक लक्ष्य ऑक्सीजनेशन में सुधार के साथ नैदानिक सुधार है। प्रतिक्रिया का औपचारिक रूप से उपचार के दिन 4 और 8 के बीच पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। विफलता को इस अवधि के दौरान ऑक्सीजनेशन में सुधार की कमी — या बिगड़ने — के रूप में परिभाषित किया जाता है।
References
- the severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
- We recommend trimethoprim-sulfamethoxazole as the first-line treatment of choice for PCP of any severity (Grade 1A).
- Patients with mild-to-moderate PCP may be treated with oral therapy as an outpatient with close clinical monitoring.
- We suggest waiting at least 4 days before switching therapy in the absence of clinical improvement (Grade 2C).
- Treatment failure is defined as a lack of improvement or worsening of oxygenation with/without worsening of chest radiographic appearances between days 4 and 8 of anti-Pneumocystis treatment.