अपरा विच्छेदन: जब प्रारंभिक रक्तस्रावी शॉक प्रबंधन रोगी को स्थिर करने में विफल रहता है
महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ अपरा विच्छेदन में, प्रारंभिक पुनर्जीवन का लक्ष्य परिसंचरण स्थिरता होती है। जब प्रथम-पंक्ति प्रोटोकॉल आवश्यक हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करता, तो अधिक गहन एस्केलेशन प्रोटोकॉल का संकेत मिलता है।
पूर्ववर्ती प्रोटोकॉल — क्लास 2 रक्तस्रावी शॉक के लिए क्रॉस-मैच्ड पैक्ड रेड ब्लड सेल्स का आधान (अनुमानित रक्त हानि 15–30%) — महत्वपूर्ण संकेतों या 100 bpm से कम हृदय गति का स्थिरीकरण नहीं कर सका। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद अगले चरण को संबोधित करता है।
इस एस्केलेशन प्रोटोकॉल में क्लास 3 रक्तस्रावी शॉक के लिए अधिक गहन रक्त उत्पाद पुनर्जीवन रणनीति शामिल है, जिसमें मात्रा बहाली के अतिरिक्त थक्का जमाने की कमियों को सुधारने के लिए विशेष रूप से निर्देशित घटक भी शामिल हैं। पूर्ण उपचार पद्धति — उत्पाद चयन, अनुक्रमण और निगरानी अंतराल — पूर्ण प्रोटोकॉल में है।
- फाइब्रिनोजेन 50 से 100 mg/dL से ऊपर बनाए रखा गया
- प्लेटलेट काउंट 50 × 103 प्रति माइक्रोलीटर से ऊपर बनाए रखा गया
- पुनर्जीवन के जवाब में महत्वपूर्ण संकेतों का स्थिरीकरण
DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059
- Give 2 units cross-matched PRBC and 2 units FFP
- Fluid bolus
- Monitor for response in vitals
- Trend labs q4–6 hours
- Cryoprecipitate should be administered to ensure that the patient with abruption has fibrinogen levels of >50 to 100 mg/dL.
- In the context of active bleeding, platelets should be transfused to a goal of greater than 50×103 per mL.
- Its use is indicated when a pregnant patient with abruption is thought to have multiple acquired coagulation factor deficiencies, such as in cases of obstetrical hemorrhage treated with massive transfusion and in cases of DIC.