यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें जटिल या आवर्तक पाइलोनाइडल रोग है और जिनकी रोग की गंभीरता या सरल उपायों के प्रति अनुक्रिया न करने के कारण व्यापक उच्छेदन आवश्यक है। ये मामले एक बड़ी पुनर्निर्माण चुनौती प्रस्तुत करते हैं, जिसके लिए मानक उच्छेदन से परे सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा योजना की आवश्यकता होती है।
इस संदर्भ में व्यापक उच्छेदन सामान्यतः फ्लैप-आधारित पुनर्निर्माण के साथ किया जाता है — यह एक तकनीकी श्रेणी है जो तनाव को कम करने, नैटल क्लेफ्ट को पुनः स्थापित करने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई है। एंडोस्कोपी या वीडियो-सहायता प्राप्त न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण चुनिंदा रोगियों के लिए एक अलग विकल्प का प्रतिनिधित्व करते हैं।