बॉर्डरलाइन फिलोड्स ट्यूमर: जब स्तन-संरक्षण सर्जरी स्पष्ट शल्य मार्जिन प्राप्त नहीं कर सकी
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें स्तन के बॉर्डरलाइन फिलोड्स ट्यूमर है और जो पहले से ही प्रारंभिक स्तन-संरक्षण सर्जरी से गुजर चुके हैं, लेकिन जिनके ऑपरेशन में आवश्यक स्पष्ट शल्य उच्छेदन मार्जिन प्राप्त नहीं हुआ। बॉर्डरलाइन फिलोड्स ट्यूमर सभी फिलोड्स ट्यूमरों का लगभग 12–26% प्रतिनिधित्व करते हैं और बाद के प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए सटीक मार्जिन नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
प्रथम-पंक्ति लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ — उन्नयन आरंभ
बॉर्डरलाइन फिलोड्स ट्यूमर के प्रथम-पंक्ति प्रबंधन का लक्ष्य कम से कम 5 मिमी के स्पष्ट शल्य उच्छेदन मार्जिन के साथ स्तन-संरक्षण सर्जरी है; जहां यह प्राप्त नहीं किया जा सकता, वहां पुनर्निर्माण के विकल्प के साथ मास्टेक्टॉमी एक वैकल्पिक उपाय है। यह प्रोटोकॉल तब संकेतित है जब वह प्राथमिक लक्ष्य — कम से कम 5 मिमी का स्पष्ट उच्छेदन मार्जिन — प्रारंभिक सर्जरी के बाद प्राप्त नहीं हुआ।
अगला प्रबंधन चरण — आंशिक अवलोकन
इस चरण में प्रबंधन अपर्याप्त शल्य मार्जिन को संबोधित करने पर केंद्रित है। मार्जिन को लक्षित करने वाला एक आगे का शल्य दृष्टिकोण इस प्रोटोकॉल का केंद्र है, हालांकि क्या यह अनिवार्य रूप से आवश्यक है यह विशिष्ट मार्जिन माप पर निर्भर करता है। पूर्ण प्रोटोकॉल मानदंड और कुछ स्थितियों में उपलब्ध वैकल्पिक मार्ग को परिभाषित करता है।
References
- PT are biphasic with both stromal and epithelial components and are classified into three groups with the following proportions: benign, 50–70%; borderline, 12–26%; and malignant, 20–30%.
- For borderline PT, if the surgical excision margins are <3 mm after BCS, re-excision is recommended (evidence/grade V/A).
- For borderline PT, if the surgical excision margins are 3 to <5 mm after BCS, consider re-excision versus clinical and imaging surveillance alone after discussion with the patient about the risks and benefits of each option (evidence/grade V/A).
DOI: 10.1093/bjs/znaf152
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