फियोक्रोमोसाइटोमा: जब प्रीऑपरेटिव α-एड्रीनर्जिक ब्लॉकेड लक्षित रक्तचाप और हृदय गति प्राप्त नहीं करती
हार्मोनल रूप से क्रियाशील फियोक्रोमोसाइटोमा और पैरागैंग्लियोमा (PPGL) में, सर्जरी से पहले निर्धारित हेमोडायनामिक लक्ष्यों को प्राप्त करना आवश्यक है। जब प्रथम-पंक्ति प्रीऑपरेटिव α-एड्रीनर्जिक ब्लॉकेड — टैकीकार्डिया के लिए β-ब्लॉकेड और वॉल्यूम लोडिंग के साथ संयुक्त — रोगी को उन लक्ष्यों के भीतर नहीं लाती, तो एक संरचित तीव्रीकरण प्रोटोकॉल लागू होता है।
पिछली उपचार पंक्ति — लक्ष्य प्राप्त नहीं
α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फेनोक्सीबेंज़ामाइन या डोक्साज़ोसिन) के साथ प्रारंभिक ब्लॉकेड और, जहाँ संकेत हो, टैकीकार्डिया के लिए β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, उच्च-सोडियम आहार और अंतःशिरा तरल लोडिंग द्वारा समर्थित, आवश्यक प्रीऑपरेटिव रक्तचाप और हृदय गति लक्ष्यों को प्राप्त नहीं कर सकी।
नैदानिक लक्ष्य
बैठने पर रक्तचाप 130/80 mmHg से कम और खड़े होने पर सिस्टोलिक 90 mmHg से अधिक; बैठने पर हृदय गति 60–70 bpm और खड़े होने पर 70–80 bpm।
अगला कदम — आंशिक अवलोकन
जब अकेला α-ब्लॉकेड अपर्याप्त होता है, तो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर के साथ एड-ऑन थेरेपी रक्तचाप को और कम करने के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली रणनीति है। कैटेकोलामाइन संश्लेषण पर कार्य करने वाले एक अतिरिक्त एजेंट को भी हेमोडायनामिक्स को और स्थिर करने के लिए एक संक्षिप्त पेरिऑपरेटिव अवधि के लिए विचार किया जा सकता है। पूर्ण रेजिमेन — एजेंट चयन, अनुक्रमण और पूर्ण पेरिऑपरेटिव योजना सहित — संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
- Calcium channel blockers are the most often used add-on drug class to further improve blood pressure control in patients already treated with α-adrenergic receptor blockers.
- α-Methyl-paratyrosine (metyrosine) inhibits catecholamine synthesis and may be used in combination with α-adrenergic receptor blockers for a short period before surgery to further stabilize blood pressure to reduce blood loss and volume depletion during surgery.
- Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
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