पेरिटोनियल तपेदिक का उपचार जब एस्काइटिक फ्लूइड ADA >30 IU/L हो और लेप्रोस्कोपी उपलब्ध या व्यावहारिक न हो
पेरिटोनियल तपेदिक की उच्च नैदानिक संदिग्धता वाले उन रोगियों में जिनके एस्काइटिक फ्लूइड एडेनोसिन डेएमिनेज (ADA) का स्तर 30 IU/L से अधिक है, एक संरचित प्रबंधन दृष्टिकोण उपलब्ध है — ऐसी स्थितियों के लिए जहां लेप्रोस्कोपिक पुष्टि संभव नहीं हो, चाहे वह सीमित पहुंच, लागत संबंधी बाधाओं या रोगी के शल्य-चिकित्सा के अयोग्य होने के कारण हो।
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब पेरिटोनियल तपेदिक की दृढ़ता से संदेह हो और एस्काइटिक फ्लूइड ADA 30 IU/L से अधिक हो, लेकिन लेप्रोस्कोपी उपलब्ध न हो, अहनीय हो, या रोगी सुरक्षित रूप से प्रक्रिया से नहीं गुजर सके। इस संदर्भ में, ऊंचा एस्काइटिक ADA समय पर प्रबंधन शुरू करने के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक आधार का काम करता है।
एक अनुभवजन्य एंटी-तपेदिक रेजिमेन शुरू किया जाता है, जिसमें निर्धारित अंतरालों पर नैदानिक प्रतिक्रिया का संरचित मूल्यांकन किया जाता है। संपूर्ण दवा चयन, अनुक्रम और निगरानी एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं — यहां केवल एक सामान्य रूपरेखा उपलब्ध है।
4–6 सप्ताह की अवधि में साप्ताहिक रूप से प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है, जिसमें लक्षणों के समाधान, वजन वृद्धि, हीमोग्लोबिन की बहाली और C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) स्तरों में कमी पर ध्यान दिया जाता है।
References
In patients with a high index of suspicion of peritoneal tuberculosis and ADA > 30 IU, antituberculosis treatment can be started.
When laparoscopy is not available or not affordable, and if patients are inoperable, ascitic ADA testing can be crucial for making a quick diagnosis of peritoneal tuberculosis and starting empirical anti-tuberculosis drugs.
Empirical antituberculous drug treatment for 2–3 months may be considered appropriate in countries with a high prevalence of abdominal TB and if the clinical features are compatible — i.e., the clinical, radiographic, and endoscopic data are consistent with the diagnosis of abdominal TB and if other common diseases such as cancer, nonspecific inflammatory bowel disease, and other specific infections can be adequately ruled out.
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