निचले अंग PAD आंतरायिक अकड़न के साथ: जब प्रथम-पंक्ति चिकित्सा से चलने की दूरी में सुधार नहीं हुआ तो क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल आंतरायिक अकड़न चरण (Rutherford ग्रेड I–III; Fontaine चरण IIa और IIb) में एथेरोस्क्लेरोटिक निचले अंग परिधीय धमनी रोग से ग्रस्त रोगियों पर लागू होता है: पिंडली, जांघ, या नितंब में परिश्रम से होने वाला पैर दर्द जो आराम की स्थिति में नहीं होता और गतिविधि रोकने के 10 मिनट के भीतर ठीक हो जाता है।
ये रोगी सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार का पालन करते हैं, लेकिन प्रथम-पंक्ति प्रबंधन के बावजूद जीवनशैली को सीमित करने वाली अकड़न का अनुभव करते रहते हैं।
प्रथम-पंक्ति चिकित्सा जो अपने लक्ष्य तक नहीं पहुंची
उपचार का पहला चरण — जोखिम कारक प्रबंधन, सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार, और एक पर्यवेक्षित व्यायाम कार्यक्रम — स्थापित किया जा चुका है। इसमें एकल एंटीप्लेटलेट थेरेपी (क्लोपिडोग्रेल या एस्पिरिन), उच्च-तीव्रता स्टैटिन थेरेपी (एटोरवास्टेटिन या रोसुवास्टेटिन), चरणबद्ध उच्चरक्तचापरोधी थेरेपी (ACE अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर, और आवश्यकतानुसार थियाजाइड-जैसी मूत्रवर्धक), SGLT2 अवरोधक या GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ मधुमेह प्रबंधन जहां संकेत दिया गया हो, और व्यवहार हस्तक्षेप (वेरेनिकलाइन या बूप्रोपियन) के साथ धूम्रपान बंद करना शामिल था।
तीन से छह महीने में पुनर्मूल्यांकन के बाद, अधिकतम और दर्द-मुक्त चलने की दूरी में सुधार का प्राथमिक लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ है — जिससे अगले चरण में वृद्धि की आवश्यकता उत्पन्न होती है।
अगला चरण: चलने में सुधार के लिए औषध चिकित्सा
जो रोगी सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार और व्यायाम थेरेपी का पालन करने के बावजूद अकड़न से सीमित रहते हैं, उनके लिए चलने की दूरी में सुधार के उद्देश्य से एक विशिष्ट औषधीय एजेंट को चल रहे प्रबंधन में जोड़ा जा सकता है — यह निर्धारित करने के लिए एक संरचित पुनर्मूल्यांकन के अधीन कि उपचार जारी रखना चाहिए या नहीं। पूर्ण प्रोटोकॉल निर्दिष्ट करता है कि कौन से एजेंट लागू होते हैं और जारी रखने या बंद करने के मानदंड क्या हैं।
उपचार का लक्ष्य अधिकतम और दर्द-मुक्त चलने की दूरी में सुधार है, जिसका थेरेपी शुरू करने के तीन से छह महीने के भीतर पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with lifestyle limiting intermittent claudication who adhere to best medical treatment including exercise therapy, cilostazol or naftidrofuryl oxalate should be considered, to improve walking distance, but treatment should be stopped after three to six months of therapy if no improvement has been noted.