कम एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स के साथ परिधीय धमनी रोग का उपचार (स्पर्शोन्मुख, व्यायाम-प्रेरित इस्केमिया के बिना)

यह प्रोटोकॉल एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स (ABI) ≤ 0.9 द्वारा पुष्टि किए गए एथेरोस्क्लेरोटिक निचले अंग परिधीय धमनी रोग को कवर करता है, उन रोगियों में जिनमें व्यायाम-प्रेरित निचले अंग इस्केमिक लक्षण नहीं हैं — स्पर्शोन्मुख अवस्था (रदरफोर्ड ग्रेड 0 / फॉन्टेन स्टेज I)। परिश्रम के लक्षणों की अनुपस्थिति इस समूह को इतिहास और नैदानिक संवहनी परीक्षण पर अलग करती है। इस अवस्था में, व्यापक हृदयवाहिनी जोखिम कारक नियंत्रण केंद्रीय प्राथमिकता है।

नैदानिक परिदृश्य

एथेरोस्क्लेरोटिक निचले अंग PAD एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स ≤ 0.9 द्वारा पुष्टि किया गया। रोगी में व्यायाम-प्रेरित निचले अंग इस्केमिक लक्षण नहीं हैं — स्पर्शोन्मुख PAD (रदरफोर्ड ग्रेड 0 / फॉन्टेन स्टेज I) के रूप में वर्गीकृत। ABI ≤ 0.90 PAD के निदान की पुष्टि के लिए स्थापित निदान सीमा है।

प्रबंधन दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

अनुशंसित दृष्टिकोण हृदयवाहिनी जोखिम कारक प्रबंधन के साथ सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार है — उच्च-तीव्रता लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा केंद्रीय है, साथ ही एंटीहाइपरटेंसिव और जीवनशैली-आधारित हस्तक्षेप। इस स्पर्शोन्मुख अवस्था में न एंटीथ्रोम्बोटिक चिकित्सा और न ही पुनरोद्धार संकेतित है। पूर्ण साक्ष्य-आधारित नियम — हस्तक्षेपों के पूर्ण अनुक्रम और विशिष्ट एजेंटों सहित — संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।

उपचार लक्ष्य

LDL कोलेस्ट्रॉल < 1.4 mmol/L (< 55 mg/dL) बेसलाइन से ≥ 50% कमी के साथ
रक्तचाप ≤ 120–129/80 mmHg (आयु < 70 वर्ष) या ≤ 130–139/80 mmHg (आयु ≥ 70 वर्ष)
मधुमेह में: हीमोग्लोबिन A1c ≤ 7% (≤ 53 mmol/mol)

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067

atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade IeIII/Fontaine stage IIa and IIb).

asymptomatic PAD and IC are discriminated by the absence (asymptomatic PAD) or presence (IC) of exercise induced lower limb symptoms deemed to be of ischaemic origin based on history, clinical presentation, and a thorough clinical vascular examination.

An ABI ≤ 0.90 is the threshold for confirming the diagnosis of PAD.

For all patients with asymptomatic lower limb peripheral arterial disease, high intensity statin treatment is recommended to reduce the subsequent risk of major cardiovascular events, limb events, and disease progression.

For patients with lower limb peripheral arterial disease, it is recommended to reduce the low density lipoprotein cholesterol concentrations to < 1.4 mmol/L (< 55 mg/dL) and decrease it by ≥ 50% if baseline values are within 55–110 mg/dL.

For patients with lower limb peripheral arterial disease, it is recommended to reduce the blood pressure to ≤ 120–129/80 mmHg in patients < 70 years and to ≤ 130–139/80 mmHg in patients ≥ 70 years to reduce the risk of major adverse cardiovascular events.

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