पेप्टिक अल्सर रोग: जब राइफाब्यूटिन ट्रिपल थेरेपी के बाद भी H. pylori बनी रहे
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल पेप्टिक अल्सर रोग के उन रोगियों पर लागू होता है जो पिछले उन्मूलन प्रयासों के बावजूद Helicobacter pylori-पॉजिटिव बने रहते हैं — पेनिसिलिन एलर्जी के बिना उपचार-अनुभवी रोगी। "साल्वेज थेरेपी" किसी भी ऐसे उपचार को संदर्भित करती है जो लगातार H. pylori संक्रमण वाले रोगियों को प्रारंभिक उन्मूलन कोर्स सफल न होने के बाद दिया जाता है।
पिछला उपचार — विफलता की स्थिति
इस चरण में पिछली थेरेपी 14 दिनों के लिए राइफाब्यूटिन ट्रिपल थेरेपी थी, जिसका उपयोग अनुकूलित बिस्मथ क्वाड्रुपल थेरेपी के पहले से आजमाए जाने के बाद किया गया था। इस प्रोटोकॉल में वृद्धि तब होती है जब वह रेजिमेन पुष्टि किए गए उन्मूलन को प्राप्त नहीं कर सका — जिसे चिकित्सा पूर्ण करने के 4 सप्ताह से पहले नहीं प्राप्त नकारात्मक यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित परीक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है।
अगला कदम (आंशिक अवलोकन)
राइफाब्यूटिन ट्रिपल थेरेपी द्वारा उन्मूलन प्राप्त न होने के बाद, दृष्टिकोण एंटीबायोटिक संवेदनशीलता-निर्देशित साल्वेज थेरेपी की ओर स्थानांतरित हो जाता है — चुना गया विशिष्ट रेजिमेन स्ट्रेन की दस्तावेजी संवेदनशीलता प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है। कौन सा रेजिमेन किस संवेदनशीलता परिणाम पर लागू होता है, और पूर्ण नैदानिक एल्गोरिथ्म, संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
H. pylori संक्रमण का उन्मूलन, जिसकी पुष्टि चिकित्सा पूर्ण होने के कम से कम 4 सप्ताह बाद किए गए नकारात्मक यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित परीक्षण द्वारा की गई हो।
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Although we do not recommend HDDT as a routine salvage regimen in patients with persistent H. pylori infection, it may be considered in selected scenarios such as patients in whom optimized BQT or rifabutin triple therapy is not an option; antibiotic susceptibility testing is unavailable or does not yield usable results; or in patients with a strain of H. pylori that is sensitive only to amoxicillin.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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