बिस्मथ क्वाड्रुपल थेरेपी के बाद H. pylori का बने रहना: पेप्टिक अल्सर रोग में अगली पंक्ति का प्रबंधन
यह प्रोटोकॉल उन पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों पर लागू होता है जिनमें पूर्व उन्मूलन प्रयास पूर्ण होने के बाद भी Helicobacter pylori संक्रमण बना हुआ है — इस स्थिति को सामूहिक रूप से साल्वेज थेरेपी कहा जाता है। रोगी को पेनिसिलिन से एलर्जी नहीं है।
नैदानिक परिदृश्य
पूर्व उन्मूलन थेरेपी के बावजूद H. pylori संक्रमण का बना रहना (उपचार-अनुभवी); पेनिसिलिन एलर्जी नहीं। "साल्वेज थेरेपी" शब्द उन रोगियों को दिए जाने वाले किसी भी उपचार को संदर्भित करता है जिनमें प्रारंभिक थेरेपी के बावजूद H. pylori संक्रमण बना रहता है। उपलब्ध साल्वेज पद्धतियों में से केवल अनुकूलित बिस्मथ क्वाड्रुपल थेरेपी ही वास्तविक पेनिसिलिन एलर्जी वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है — यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन पर वह प्रतिबंध नहीं है।
पूर्व उपचार — यह प्रोटोकॉल क्यों आवश्यक है
पिछली पंक्ति का उपचार अनुकूलित बिस्मथ क्वाड्रुपल थेरेपी (BQT) था। इसका लक्ष्य — H. pylori का सुनिश्चित उन्मूलन, जिसे थेरेपी पूर्ण होने के कम से कम 4 सप्ताह बाद किए गए नकारात्मक यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित परीक्षण द्वारा प्रमाणित किया जाता है — प्राप्त नहीं हुआ। उस लक्ष्य को पूरा न कर पाना ही इस अगली पंक्ति के प्रोटोकॉल की ओर बढ़ने का आधार है।
अगले चरण का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जिन रोगियों को अनुकूलित BQT पहले ही दी जा चुकी है और फिर भी सक्रिय संक्रमण बना हुआ है, उनके लिए रिफाब्यूटिन-आधारित ट्रिपल थेरेपी अगले चरण के रूप में सुझाई जाती है। पूर्ण उपचार पद्धति का विवरण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
नैदानिक लक्ष्य
H. pylori संक्रमण का सुनिश्चित उन्मूलन, जिसे थेरेपी पूर्ण होने के कम से कम 4 सप्ताह बाद किए गए नकारात्मक यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित परीक्षण द्वारा प्रमाणित किया जाए।
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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