बिना टूटन और बिना दुर्दम्य लक्षणों के तीव्र प्रकार B भेदक महाधमनी अल्सर का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल तीव्र प्रकार B भेदक महाधमनी अल्सर (PAU) को संबोधित करता है जो बिना टूटन, बिना दुर्दम्य दर्द और बिना दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के प्रस्तुत होता है — तथाकथित असंजटिल प्रस्तुति। उचित प्रबंधन मार्ग निर्धारित करने में उच्च-जोखिम विशेषताओं की उपस्थिति की पहचान करना केंद्रीय है।
प्रमुख स्थिति विचार
असंजटिल PAU को तीव्र चरण के दौरान रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधित किया जाना चाहिए, प्रगति की निगरानी के लिए क्रमिक सीटी इमेजिंग के साथ। इस श्रेणी के सभी रोगियों के लिए एंडोवैस्कुलर मरम्मत संकेतित नहीं है — हस्तक्षेप पर विचार करने से पहले उच्च-जोखिम विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
चुनिंदा मामलों में जहाँ उच्च-जोखिम विशेषताएं पहचानी जाती हैं, थोरेसिक एंडोवैस्कुलर एओर्टिक रिपेयर (TEVAR) पर विचार किया जा सकता है — आमतौर पर तीव्र चरण के बाद। ग्राफ्ट साइजिंग, सीलिंग ज़ोन की लंबाई, स्टेंट डिज़ाइन और बाईं सबक्लेवियन धमनी के प्रबंधन के आसपास विशिष्ट तकनीकी विचार पूर्ण प्रोटोकॉल का हिस्सा हैं। पूर्ण प्रक्रियात्मक एल्गोरिदम और चयन मानदंड नीचे संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.09.045
- Uncomplicated IMH/PAU should be managed conservatively and followed with serial computed tomography imaging during the acute phase.
- TEVAR is not indicated in patients with uncomplicated acute type B PAU/IMH without high risk features (statement 16, grade A).
- TEVAR may be considered in selected cases with acute uncomplicated PAU/IMH with high risk features (statement 14, grade B).
- In TEVAR planning, a 0 — 10% endograft oversizing should be applied to the proximal (statement 19, grade A) and distal (statement 20, grade B) sealing zones.
- A thoracic endograft without proximal bare stents should be preferred (statement 22, grade B).
- In planning TEVAR for PAU, a proximal sealing length > 20 mm in a site free from PAU associated haematoma should be achieved.
- If the left subclavian artery (LSA) ostium is involved by the disease in patients undergoing urgent or elective TEVAR, LSA patency should be preserved via extra anatomical bypass, branched endograft, or in situ fenestration (statement 17, grade A).
- When performing TEVAR for acute PAU/IMH, intravascular ultrasound may be used intra-operatively to assess landing zones, in situ sizing, or check for eventual graft induced dissection at the proximal or distal landing site.
View source ↗