18–60 वर्ष की आयु के वयस्कों में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक और कम-जोखिम PFO के साथ Patent Foramen Ovale का उपचार

नैदानिक परिदृश्य

आयु 18–60 क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक कम-जोखिम PFO (PASCAL)

यह प्रोटोकॉल 18–60 वर्ष की आयु के उन वयस्कों पर लागू होता है जिन्हें क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हुआ है और जिनमें patent foramen ovale पाया गया है जिसमें उच्च-जोखिम विशेषताएं नहीं हैं — विशेष रूप से, कोई बड़ा दाएं-से-बाएं शंट नहीं (ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी पर बाएं अलिंद में ≤20 बुलबुले) और कोई एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म नहीं।

PASCAL वर्गीकरण के अनुसार, इस समूह में स्ट्रोक को PFO-संबंधित होने की संभावना कम मानी जाती है, जो इन रोगियों को कम-जोखिम श्रेणी में रखती है जहां साक्ष्य PFO बंद करने का समर्थन नहीं करते — जब तक कि नैदानिक कारणता की उच्च संभावना न हो।

उपचार दृष्टिकोण

अनुशंसित दृष्टिकोण एंटीथ्रोम्बोटिक एजेंट के व्यक्तिगत चुनाव के साथ चिकित्सा थेरेपी पर केंद्रित है। उपलब्ध एजेंट प्रकारों के बीच चुनाव में प्रत्येक रोगी के रक्तस्राव जोखिम प्रोफ़ाइल और स्ट्रोक पुनरावृत्ति के अनुमानित जोखिम को ध्यान में रखा जाता है — पूर्ण संरचित रेजिमेन विशिष्ट विकल्पों और उनके उचित उपयोग का विस्तृत विवरण प्रदान करता है।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

The alternative to PFO closure is medical therapy which should be considered in low-risk patients without indications for PFO closure, and an assessment of bleeding risk versus the PFO-stroke related relapse risk should be made.

In patients aged 18–60 years with unlikely PFO-related stroke according to the PASCAL classification, the suggestion is against PFO closure unless there is a high probability of clinical causality enhancing the risk of paradoxical embolism.

Vitamin K antagonists (VKA) may be the best choice in low bleeding risk patients but requires good compliance and adequate monitoring.

Antiplatelet therapy is an alternative when the risk of stroke is low.

An individualised approach is suggested for the choice of antithrombotic therapy for patients with PFO-related stroke refusing PFO closure.

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