18–60 वर्ष के वयस्कों में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के बाद उच्च-जोखिम विशेषताओं के साथ PFO
यह प्रोटोकॉल 18 से 60 वर्ष के उन वयस्कों को कवर करता है जिन्हें क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हुआ है और जिनमें कम से कम एक उच्च-जोखिम शारीरिक विशेषता के साथ पेटेंट फोरामेन ओवले पाया गया है — स्ट्रोक के किसी अन्य पहचाने गए कारण की अनुपस्थिति में।
रोगी की आयु 18–60 वर्ष है और उसे क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हुआ है। ट्रांसोइसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TOE) एक उच्च-जोखिम विशेषता के साथ PFO प्रदर्शित करती है: बाएं आलिंद तक पहुंचने वाले 20 से अधिक बुलबुलों का एक बड़ा दाएं-से-बाएं शंट, और/या मध्यरेखा से 10 मिमी से अधिक विस्थापन के साथ एक आलिंद सेप्टल एन्यूरिज्म।
स्ट्रोक का कोई अन्य स्पष्ट कारण स्थापित नहीं हुआ है। यह संयोजन — युवा वयस्क, क्रिप्टोजेनिक घटना, उच्च-जोखिम PFO आकारिकी — उस उप-जनसंख्या को परिभाषित करता है जिसके लिए एक निश्चित हस्तक्षेपात्मक रणनीति उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य द्वारा समर्थित है।
- The Pascal classification system recommends PFO closure plus antiplatelet therapy in selected patients aged under 60 years (essentially those with a large right-to-left shunt or an atrial septal aneurysm), without other evident cause of stroke.
- In patients aged 18–60 years without other evident cause of stroke but a PFO, PFO closure in selected patients is recommended in addition to antiplatelet therapy (Quality of evidence: High - Strength of recommendation: Strong for intervention).
- In patients aged 18–60 years with possible or probable PFO related stroke according to the PASCAL classification, PFO closure in addition to antiplatelet therapy is recommended (Quality of evidence: Moderate - Strength of recommendation: Strong for intervention).
- A large shunt size is defined as >20 bubbles in the left atrium on TOE; ASA defined as >10 mm of excursion from midline.
- PFO closure is suggested within 6 months post index stroke, based on randomised studies.
- In patients undergoing PFO closure, dual antiplatelet therapy is suggested followed by single antiplatelet therapy to reduce the risk of recurrent stroke, based on the protocol of available RCTs (Quality of evidence: Low - Strength of recommendation: N/A).