एलिवेटेड पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस के साथ पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार
जब पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस स्थापित पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन और एलिवेटेड पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस के साथ होता है, तो नैदानिक तस्वीर काफी अधिक जटिल हो जाती है। डक्ट को बंद करना है या नहीं — और कैसे — यह सावधानीपूर्वक हेमोडायनामिक मूल्यांकन और विशेषज्ञ निर्णय पर निर्भर करता है।
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिनमें पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन (PAH) है और पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस (PVR) ≥5 वुड यूनिट है, तथा एक बना रहने वाला महत्वपूर्ण बाएं-से-दाएं शंट है, जिसे पल्मोनरी-से-सिस्टमिक प्रवाह अनुपात (Qp:Qs) >1.5 द्वारा परिभाषित किया गया है।
इस सेटिंग में PDA बंद करने पर विचार किया जा सकता है जब बाएं-से-दाएं शंट महत्वपूर्ण बना रहे — लेकिन इस निर्णय के लिए किसी विशेषज्ञ केंद्र में सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत मूल्यांकन आवश्यक है। जब तकनीकी रूप से संभव हो, कैथेटर-आधारित दृष्टिकोण पसंदीदा विधि है; सर्जिकल हस्तक्षेप विशिष्ट शारीरिक परिस्थितियों के लिए आरक्षित है।
पूर्ण पात्रता मानदंड, प्रक्रियात्मक मार्ग और निर्णय एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
- In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, PDA closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5) but careful individual decision in expert centres is required.
- Device closure is recommended as the method of choice when technically suitable.
- Surgery is reserved for the rare patient with a duct too large for device closure or with unsuitable anatomy such as aneurysm formation.