जब प्रीऑपरेटिव पैराथायरॉइड इमेजिंग असंगत हो या घाव को स्थानीयकृत करने में विफल रहे, या जब नैदानिक विशेषताएं मल्टीग्लैंड रोग (MGD) की उच्च संदेह उठाती हों, तो एक मानक केंद्रित, छवि-निर्देशित दृष्टिकोण की नियमित रूप से अनुशंसा नहीं की जाती। इस परिदृश्य में एक विशिष्ट ऑपरेटिव रणनीति की आवश्यकता होती है।
यह प्रोटोकॉल मल्टीग्लैंड रोग की उच्च संदेह की स्थिति में, या जब प्रीऑपरेटिव पैराथायरॉइड इमेजिंग असंगत या नॉनलोकलाइज़िंग हो, तो पैराथायरॉइड एडेनोमा को संबोधित करता है। इन रोगियों में केंद्रित, न्यूनतम निर्देशित दृष्टिकोण की नियमित रूप से अनुशंसा नहीं की जाती।
पसंदीदा ऑपरेटिव रणनीति में एक नियोजित द्विपक्षीय अन्वेषण शामिल है, जो अपेक्षित और जहां आवश्यक हो, एक्टोपिक ग्रीवा स्थानों में सभी पैराथायरॉइड ग्रंथियों की व्यवस्थित रूप से पहचान करता है। संपूर्ण इंट्राऑपरेटिव एल्गोरिदम, निर्णय मानदंड और अनुक्रमण पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से पूर्ण ऑपरेटिव रेजीमेन और निर्णय बिंदु उपलब्ध हैं।
लक्ष्य न्यूनतम 6 महीने तक चलने वाले सामान्य कैल्शियम होमियोस्टेसिस (यूकैल्सीमिया) की पुनर्स्थापना है, साथ ही 6 महीने में पैराथायरॉइड हार्मोन स्तर का सामान्यीकरण।
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2310
It is not routinely recommended in patients with known or suspected high risk of MGD.
Planned BE is the preferred operative strategy in situations of discordant or nonlocalizing preoperative imaging, when there is a high suspicion of MGD, when IPM is not available, or at the discretion of the surgeon.
Bilateral exploration provides a time-tested standard of efficacy and safety in the definitive treatment of pHPT.
Cure after parathyroidectomy is defined as the reestablishment of normal calcium homeostasis lasting a minimum of 6 months.
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