पैराकॉक्सिडियोइडोमाइकोसिस: अगली पंक्ति का उपचार जब IV एम्फोटेरिसिन B या IV सल्फामेथोक्साज़ोल-ट्राइमेथोप्रिम ने नैदानिक लक्ष्य प्राप्त नहीं किए
यह प्रोटोकॉल गंभीर पैराकॉक्सिडियोइडोमाइकोसिस (PCM) के उन रोगियों पर लागू होता है जो विशिष्ट गंभीरता मानदंड पूरा करते हैं और जिनकी प्रारंभिक अंतःशिरा चिकित्सा अपेक्षित नैदानिक मानकों तक पहुँचने में विफल रही, जिससे आगे के उपचार चरण पर जाना आवश्यक हो जाता है।
गंभीरता मानदंड — तीन या अधिक मानदंड उपस्थित होने चाहिए
- कुल शरीर का वजन ≥ 10% कम होना
- काउंटर इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसिस (CIE) टाइटर्स ≥ 1/64
- ट्यूमर जैसे घाव या सप्यूरेटिव लसीका ग्रंथियाँ
- बहु-अंग भागीदारी (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क, हड्डियाँ)
- पैराकॉक्सिडियोइडिन के प्रति अंतःत्वचीय प्रतिक्रिया का अभाव
पिछली पंक्ति — विफलता की स्थिति जो उन्नयन को प्रेरित करती है
गंभीर PCM के प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में पैरेंट्रल इंडक्शन के साथ अंतःशिरा एम्फोटेरिसिन B या अंतःशिरा सल्फामेथोक्साज़ोल-ट्राइमेथोप्रिम शामिल थी, इसके बाद मौखिक रखरखाव उपचार दिया जाता था। इस अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल पर जाना तब इंगित होता है जब वह उपचार निम्नलिखित हासिल करने में विफल रहा:
- 1–8 सप्ताह के भीतर संकेतों और लक्षणों का समाधान और सक्रिय घावों का आवर्तन
- 4–12 सप्ताह के भीतर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में कमी और C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और अल्फा1 एसिड ग्लाइकोप्रोटीन का सामान्यीकरण
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण — केवल आंशिक अवलोकन
जब कारक जीव संवेदनशील रहता है, तो अंतःशिरा चिकित्सा के प्रति अनुत्तरदायी रोगियों के लिए एंटीफंगल वितरण के इंट्राथेकल मार्ग पर विचार किया जा सकता है। अरक्नोइडाइटिस के जोखिम को कम करने के लिए एक सहवर्ती कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल किया जाता है। संपूर्ण प्रोटोकॉल — दवा चयन, अनुक्रमण, निगरानी और निर्णय मानदंड — पूर्ण चिकित्सा पद्धति के माध्यम से उपलब्ध है।
खुराक, अवधि और नैदानिक निर्णय बिंदु यहाँ नहीं दिखाए गए हैं।
References
- In severe or moderate acute cases, the patient has three or more of the following criteria: total body weight loss ≥ 10%; counter immunoelectrophoresis (CIE) titers ≥ 1/64; presence of tumor-like lesions or suppurative lymph nodes; multiple organ involvement (central nervous system, adrenal, bones); and lack of intradermal reaction to paracoccidioidin.
- As low levels are found in CNS, some authors prescribe AmB intrathecally (0.1–10 mg) in patients unresponsive to intravenous therapy when the fungus is susceptible to AmB.
- In this case, hydrocortisone 25–30 mg, or the equivalent dose of dexamethasone, can be administered to avoid arachnoiditis, and could be prescribed to pregnant women as it is not teratogenic.
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007
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