यह प्रोटोकॉल पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा के उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें एक या अधिक उच्च-जोखिम विशेषताएं होती हैं: 4 सेमी से बड़ा प्राथमिक ट्यूमर (cT3a), किसी भी आकार का ट्यूमर जिसमें ग्रॉस एक्स्ट्राथायरॉइडल एक्सटेंशन हो (cT3b या cT4), नैदानिक रूप से स्पष्ट क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस (cN1), या दूरस्थ मेटास्टेसिस (cM1)। इस स्थिति में, सभी प्राथमिक ट्यूमर के ग्रॉस रिमूवल और नोड डिसेक्शन के साथ टोटल थायरॉइडेक्टॉमी मानक प्रारंभिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण है।
इस उच्च-जोखिम आबादी के लिए पूर्ववर्ती उपचार चरण टोटल थायरॉइडेक्टॉमी के बाद रेडियोएक्टिव आयोडीन (¹³¹I) थेरेपी है। उस चरण के लक्ष्य — सीरम थायरोग्लोबुलिन स्तर में महत्वपूर्ण कमी और/या संरचनात्मक रूप से स्पष्ट रोग के आकार या वृद्धि दर में कमी — प्राप्त नहीं हो पाए। यह प्रोटोकॉल अगला कदम बताता है जो तब उठाया जाता है जब वे लक्ष्य अपूर्ण रहते हैं।
DOI: 10.1177/10507256251363120
For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
Adjuvant external beam radiotherapy (EBRT) for patients with DTC with high-risk features for locoregional disease progression (such as aggressive histologic subtype, gross extrathyroidal extension, positive margins, and visceral or soft tissue invasion) may be considered in select cases, especially if the expected disease progression would not be amenable to salvage surgery.
EBRT with or without concurrent chemotherapy in patients with DTC with gross residual disease in the postoperative setting or with locally advanced unresectable disease may be considered in select patients who may benefit from improved locoregional control.
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