पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा >4 सेमी, एक्स्ट्राथायरॉइडल विस्तार, या मेटास्टेटिक रोग का उपचार (cT3a, cT3b, cT4, cN1, या cM1)
यह प्रोटोकॉल पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा के उन रोगियों पर लागू होता है जो उच्च-जोखिम स्टेजिंग मानदंडों को पूरा करते हैं — 4 सेमी से बड़े ट्यूमर, स्थूल एक्स्ट्राथायरॉइडल विस्तार, नैदानिक रूप से स्पष्ट क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, या पुष्ट दूरस्थ मेटास्टेसिस।
नैदानिक परिदृश्य
यह दृष्टिकोण पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा >4 सेमी (cT3a), किसी भी आकार के ट्यूमर के साथ स्थूल एक्स्ट्राथायरॉइडल विस्तार (cT3b या cT4), नैदानिक रूप से स्पष्ट क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस (cN1), या दूरस्थ मेटास्टेसिस (cM1) के लिए संकेतित है। इन प्रस्तुतियों में सभी प्राथमिक ट्यूमर को स्थूल रूप से हटाने और नोड डिसेक्शन के साथ कुल थायरॉइडेक्टोमी आधारभूत शल्य चिकित्सा चरण के रूप में आवश्यक है।
उपचार अवलोकन
कुल थायरॉइडेक्टोमी के बाद, इस उच्च-जोखिम प्रस्तुति के प्रबंधन में सावधानीपूर्वक परिभाषित TSH तैयारी प्रोटोकॉल के साथ रेडियोएक्टिव आयोडीन (⁻¹¹¹I) थेरेपी शामिल है — पूर्ण नियम, तैयारी विधि और खुराक रणनीति नीचे दिए गए पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
पूर्ण नियम विवरण और अनुक्रमण नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
सीरम थायरोग्लोब्युलिन स्तर में और/या संरचनात्मक रूप से स्पष्ट रोग के आकार या वृद्धि दर में महत्वपूर्ण कमी।
References
DOI: 10.1177/10507256251363120
- For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
- RAI adjuvant therapy is recommended routinely after total thyroidectomy for patients with ATA high-risk DTC.
- In patients with an initial diagnosis of DTC with distant metastases, RAI therapy is recommended routinely after total thyroidectomy.
- In patients with DTC in whom RAI remnant ablation or adjuvant therapy is planned, preparation with rhTSH stimulation is preferred over thyroid hormone withdrawal.
- A goal of TSH >30 mIU/L should be employed in preparation for RAI therapy or diagnostic testing.
- A meaningful response to RAI is generally a significant reduction in serum Tg level and/or the size (or rate of growth) of structurally apparent disease.
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