यह प्रोटोकॉल पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के उन मामलों पर लागू होता है जिनमें ऐसी विशेषताएँ हैं जो प्रारंभिक शल्य-चिकित्सा के अधिक व्यापक दृष्टिकोण को उचित ठहराती हैं: 4 सेमी से अधिक के प्राथमिक ट्यूमर (cT3a), किसी भी आकार के ट्यूमर जिनमें थायरॉयड से बाहर स्पष्ट विस्तार हो (cT3b या cT4), क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में नैदानिक रूप से स्पष्ट भागीदारी (cN1), या दूरस्थ मेटास्टेसिस (cM1)।
इस समूह के रोगियों में वे लोग शामिल हैं जिनके प्राथमिक ट्यूमर को cT3a (>4 सेमी, थायरॉयड तक सीमित), cT3b या cT4 (ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना थायरॉयड कैप्सूल से परे स्पष्ट विस्तार), नैदानिक रूप से सकारात्मक केंद्रीय या पार्श्व ग्रीवा लसीका ग्रंथियाँ (cN1a या cN1b), या पुष्टि की गई दूरस्थ मेटास्टैटिक बीमारी (cM1) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इनमें से प्रत्येक विशेषता रोगी को कम-जोखिम वाली शल्य-चिकित्सा श्रेणी से बाहर रखती है और प्रारंभिक शल्य-चिकित्सा प्रबंधन के दायरे को निर्धारित करती है।
प्रारंभिक प्रबंधन में सभी प्राथमिक ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के साथ कुल थायरॉयडेक्टोमी शामिल है। जब नोडल रोग नैदानिक रूप से स्पष्ट हो, तो गर्दन विच्छेदन का संकेत दिया जाता है, जिसमें विशिष्ट कंपार्टमेंट प्रभावित नोड्स के स्थान और सीमा द्वारा निर्धारित होते हैं। पूर्ण प्रोटोकॉल विच्छेदन स्तर, प्रत्येक कंपार्टमेंट के लिए नैदानिक मानदंड, और वे स्थितियाँ निर्दिष्ट करता है जिनमें दृष्टिकोण को संशोधित किया जा सकता है।