उदर दर्द, बुखार और उच्च सूजन मार्करों के साथ पश्चात्-शल्य अग्नाशयी भगंदर ग्रेड B का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
पश्चात्-शल्य अग्नाशयी भगंदर (POPF) ग्रेड B एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण भगंदर है जिसके लिए रोगी प्रबंधन में बदलाव और सक्रिय चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब रोगी पश्चात्-शल्य काल में अनेक अविशिष्ट लक्षणों के साथ उपस्थित होता है — उदर दर्द, बुखार और बढ़ा हुआ सूजन सूचकांक — जो उपचार की आवश्यकता का संकेत देते हैं।
ग्रेड B क्यों महत्वपूर्ण है
ग्रेड B POPF जैव-रासायनिक रिसाव से इस अर्थ में भिन्न है कि इसमें केवल अवलोकन के बजाय प्रत्यक्ष नैदानिक कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इस संदर्भ में उदर दर्द, बुखार और बढ़ते सूजन मार्करों की उपस्थिति उन रोगियों की पहचान करती है जिन्हें भगंदर बंद करने के लिए त्वरित, संरचित प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब संक्रमण के लक्षण उपस्थित हों, तो एंटीबायोटिक थेरेपी प्रबंधन की आधारशिला है। एक चरण-दर-चरण (स्टेप-अप) रणनीति अपनाई जाती है — व्यापक-स्पेक्ट्रम एजेंट से शुरू करके और संस्कृति डेटा उपलब्ध होने पर लक्षित थेरेपी की ओर संकुचित करते हुए। एंटीबायोटिक उपचार के साथ-साथ, पोषण सहायता को योजना में शामिल किया जाता है। संपूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें पूर्ण एंटीबायोटिक दृष्टिकोण, पोषण संबंधी रणनीति और हस्तक्षेपों का अनुक्रम शामिल है — संरचित साक्ष्य-आधारित नियम के माध्यम से उपलब्ध है।
नैदानिक लक्ष्य
अग्नाशयी भगंदर का बंद होना
References
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
- Patients with grade B POPF can present with a variety of nonspecific symptoms including abdominal pain, fever, and increased inflammations index and requires only antibiotic therapy.
- In the clinical practice antibiotic therapy should be started whenever the patient should manifest signs of infection and should be targeted on the basis of cultural isolation data available from both intraoperative bile culture and drain effluent.
- However, since cultural data may not be immediately available in the early postoperative period, a step-up strategy, starting with a broad-spectrum antibiotic subsequently shifted to targeted therapy once the results and the antibiogram are available, should be adopted.
- The position paper of the ISGPS recommends either enteral nutrition (EN) or fasting with total parenteral nutrition (TPN) for patients with B and C grade POPF, and oral feeding for those with a BL.
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