अग्नाशयी भगंदर: ऊंचे ड्रेन एमाइलेज के साथ असंलक्षणिक शल्योत्तर रिसाव का प्रबंधन (ग्रेड A POPF)
यह प्रोटोकॉल अग्नाशयी भगंदर को असंलक्षणिक शल्योत्तर अग्नाशयी रिसाव के रूप में प्रस्तुत करता है, जो सामान्य पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में बाधा नहीं डालता और ड्रेन द्रव विश्लेषण के माध्यम से जैव-रासायनिक रूप से पहचाना जाता है।
नैदानिक परिदृश्य
परिभाषित मानदंड शल्यक्रिया के बाद तीसरे दिन या उसके बाद इंट्राऑपरेटिव रूप से लगाए गए ड्रेन द्रव की किसी भी मापने योग्य मात्रा का पता लगाना है, जिसमें एमाइलेज का स्तर प्रत्येक संस्थान की सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 गुना से अधिक हो। यह प्रस्तुति 2005 ISGPF मानदंडों के तहत ग्रेड A POPF के रूप में वर्गीकृत की गई थी — एक असंलक्षणिक रिसाव जिसके लिए उपचार या आक्रामक हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती और जो अपेक्षित शल्योत्तर प्रक्रिया को बाधित नहीं करता।
प्रबंधन दृष्टिकोण (आंशिक सिंहावलोकन)
वर्तमान साक्ष्य इस प्रस्तुति के लिए एक रूढ़िवादी, गैर-हस्तक्षेपी रणनीति का समर्थन करते हैं। पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल पोषण प्रबंधन और ड्रेन प्रबंधन पर यहाँ सारांशित से परे पूर्ण मार्गदर्शन निर्दिष्ट करता है।
References
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
- According to the 2005 ISGPF, the necessary criterion for the diagnosis of POPF is the detection on any measurable volume of drain (intraoperatively placed) fluid on or after postoperative day 3 with amylase level > 3 times the upper limit of normal amylase for each specific institution.
- It is an asymptomatic pancreatic leak, which does not affect the normal postoperative course (previous Grade A POPF, according to the 2005 classification) and does not require any treatment or invasive procedure.
- The drains can be left in place even after discharge for up to 3 weeks.
- The position paper of the ISGPS recommends either enteral nutrition (EN) or fasting with total parenteral nutrition (TPN) for patients with B and C grade POPF, and oral feeding for those with a BL.
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