नैदानिक रूप से स्थिर रोगी में संक्रमित अग्नाशयी परिगलन जब एंटीबायोटिक थेरेपी से संक्रमण का समाधान नहीं हुआ हो
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों में संक्रमित अग्नाशयी परिगलन पर लागू होता है जो नैदानिक रूप से स्थिर हैं — हेमोडायनामिक या नैदानिक अस्थिरता के बिना — लेकिन जिनमें एंटीबायोटिक थेरेपी का प्रारंभिक कोर्स संक्रमण को हल करने में विफल रहा है।
पूर्व उपचार — विफलता की स्थिति
प्रारंभिक प्रबंधन में ऐसे एंटीबायोटिक्स शामिल थे जो अग्नाशयी परिगलन में प्रवेश करने के लिए जाने जाते हैं — कार्बापेनेम्स, क्विनोलोन्स, सेफालोस्पोरिन्स, या मेट्रोनिडाज़ोल — जो किसी भी जल निकासी से पहले सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को व्यवस्थित होने देने के लिए दिए गए थे। जबकि कुछ नैदानिक रूप से स्थिर रोगी केवल एंटीबायोटिक्स से पूर्ण समाधान प्राप्त करते हैं, इस परिदृश्य में प्राथमिक लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ: अग्नाशयी परिगलन का संक्रमण हल नहीं हुआ, जिससे उपचार की अगली पंक्ति में वृद्धि हो गई।
अगला चरण दृष्टिकोण (अवलोकन)
जब एंटीबायोटिक थेरेपी विफल होती है, तो स्थापित अगले चरण में परिगलित सामग्री की जल निकासी और डीब्राइडमेंट शामिल होती है, जिसमें खुली सर्जरी के मुकाबले न्यूनतम आक्रामक तकनीकों को प्राथमिकता दी जाती है।
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References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645
- Current consensus is that surgery should be performed on clinically unstable patients with infected necrosis.
- However, in most patients, those clinically stable, the initial management of infected necrosis should be a 30-day course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
- If there is no response to such antibiotics in a short time or if the clinical situation deteriorates, necrosectomy/debridement should be performed.
- Minimally invasive methods are preferred to open surgery for debridement and necrosectomy in stable patients with symptomatic pancreatic necrosis.
- We suggest delaying any intervention (surgical, radiological, and/or endoscopic) in stable patients with pancreatic necrosis, preferably 4 weeks, to allow for the wall of collection to mature.
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