MRSA जोखिम कारकों वाले वयस्क इनपेशेंट में सामुदायिक-अर्जित निमोनिया का उपचार

सामुदायिक-अर्जित निमोनिया प्रबंधन अधिकांश अस्पताल में भर्ती वयस्कों पर लागू होता है, लेकिन विशिष्ट जोखिम कारक उन रोगियों की पहचान करते हैं जिनमें कारक रोगजनक के रूप में MRSA का उल्लेखनीय जोखिम होता है — एक ऐसी आबादी जिसे शुरुआत से ही एक अलग अनुभवजन्य दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

नैदानिक परिदृश्य

सामुदायिक-अर्जित निमोनिया के साथ वयस्क इनपेशेंट और निम्नलिखित में से कम से कम एक MRSA जोखिम कारक:

  • MRSA का पूर्व श्वसन पृथक्करण
  • पिछले 90 दिनों में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स की प्राप्ति के साथ हाल ही में अस्पताल में भर्ती

दिशानिर्देश साक्ष्य CAP वाले वयस्कों में अनुभवजन्य MRSA कवरेज को स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारकों वाले लोगों तक सीमित करने का समर्थन करता है। MRSA का पूर्व श्वसन पृथक्करण और पैरेंटेरल एंटीबायोटिक एक्सपोजर के साथ हाल ही में अस्पताल में भर्ती होना सबसे लगातार मजबूत व्यक्तिगत जोखिम कारक हैं जो पहचाने गए हैं।

उपचार दृष्टिकोण (आंशिक)

जब ये जोखिम कारक मौजूद होते हैं, तो मानक CAP रेजिमेन को अनुभवजन्य MRSA-निर्देशित कवरेज के साथ बढ़ाया जाता है, और नाक के PCR के साथ-साथ कल्चर को प्रारंभ में प्राप्त किया जाता है ताकि यदि रोगी 48 घंटों में नैदानिक रूप से सुधार कर रहा हो तो डी-एस्केलेशन सक्षम हो सके।

नैदानिक लक्ष्य

48 घंटों में नैदानिक सुधार के साथ नकारात्मक कल्चर मानक CAP थेरेपी में डी-एस्केलेशन की अनुमति देते हैं; नैदानिक स्थिरता — महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान, खाने की क्षमता, और सामान्य मानसिक स्थिति — 5 दिनों तक प्राप्त।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

  1. We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
  2. The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
  3. Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
  4. We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
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