40 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों में (या उच्च-खुराक मेथोट्रेक्सेट के प्रति असहिष्णु) उच्च-श्रेणी ऑस्टियोसार्कोमा के लिए अगली-पंक्ति उपचार जब प्रथम-पंक्ति AP कीमोथेरेपी लक्षित ऊतकीय प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करती

यह प्रोटोकॉल एक विशिष्ट उप-जनसंख्या पर लागू होता है: उच्च-श्रेणी ऑस्टियोसार्कोमा वाले वयस्क जिनकी आयु 40 वर्ष या उससे अधिक है, या जो उच्च-खुराक मेथोट्रेक्सेट सहन नहीं कर सकते, और जिनकी बीमारी प्रथम-पंक्ति नव-सहायक कीमोथेरेपी के बाद आवश्यक ऊतकीय प्रतिक्रिया सीमा को पूरा नहीं कर पाई।

नैदानिक परिदृश्य

40 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों और उच्च-खुराक मेथोट्रेक्सेट के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों को अनुकूलित उपचार रणनीतियों की आवश्यकता होती है। उच्च-खुराक मेथोट्रेक्सेट के बिना रेजीमेन इस समूह में भी प्रभावी हो सकते हैं। उपचार चयन में व्यक्तिगत प्रदर्शन स्थिति, हृदय और गुर्दे की कार्यप्रणाली, और अन्य सह-रुग्णताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

जब प्रथम-पंक्ति उपचार अपने लक्ष्य तक नहीं पहुँचा

इस जनसंख्या के लिए प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण — शल्य उच्छेदन के साथ संयुक्त डॉक्सोरूबिसिन और सिस्प्लेटिन (AP) — नव-सहायक कीमोथेरेपी के बाद 90% से अधिक ऊतकीय परिगलन दर को लक्षित करता है। जब वह सीमा प्राप्त नहीं होती, तो अगले उपचार चरण पर बढ़ना संकेतित है। यह प्रोटोकॉल उस अगले चरण को परिभाषित करता है।

उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

जहाँ पूर्ण शल्य निकासी संभव हो, उच्छेदन एक केंद्रीय विचार बना रहता है। शल्य चिकित्सा से परे, दृष्टिकोण चयनित प्रणालीगत विकल्पों को शामिल करता है — जिसमें कुछ कीमोथेरेपी संयोजन और बहु-लक्षित एजेंट शामिल हैं — जो व्यक्तिगत नैदानिक चित्र के आधार पर चुने जाते हैं। रेडियोथेरेपी अनुपचेय स्थलों पर उपशामक भूमिका निभा सकती है। पूर्ण संरचित रेजीमेन, अनुक्रमण और पात्रता मानदंड नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजीमेन तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4

For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.

AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.

Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.

Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.

Gemcitabine and docetaxel and oral etoposide may offer effective palliation with limited toxicity.

Radiotherapy may palliate inoperable sites.

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