यह प्रोटोकॉल एक विशिष्ट उप-समूह में उच्च-ग्रेड ऑस्टियोसारकोमा पर लागू होता है: ऐसे रोगी जो 40 वर्ष या उससे अधिक आयु के हैं, या जो उच्च-खुराक मेथोट्रेक्सेट को सहन नहीं कर सकते। इस समूह के प्रबंधन के लिए आयु, प्रदर्शन स्थिति और अंग कार्य का व्यक्तिगत मूल्यांकन आवश्यक है।
40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों और जो उच्च-खुराक मेथोट्रेक्सेट को सहन नहीं कर सकते, उनके लिए मेथोट्रेक्सेट रहित रेजीमेन अभी भी प्रभावी हो सकते हैं। खुराक मानकीकृत नहीं है और प्रदर्शन स्थिति, हृदय और गुर्दे की कार्यक्षमता, तथा अन्य सहरुग्णताओं के अनुसार भिन्न हो सकती है।
प्रबंधन में कीमोथेरेपी को शल्य-चिकित्सा के साथ संयोजित किया जाता है, जिसमें विशिष्ट रेजीमेन, अनुक्रम और अनुकूलन प्रत्येक रोगी की प्रोफ़ाइल के अनुसार तैयार किए जाते हैं — पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.
AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.
For older patients, it is reasonable to consider surgery first, followed by adapted chemotherapy protocols.
The aim of surgery is complete tumour removal, preserving function where possible.
Radiotherapy may be considered for those with inoperable, axial primary osteosarcomas to achieve local tumour control, or for selected patients with axial tumours in the adjuvant setting where there is a high risk of local recurrence and further surgery is felt to be unacceptable.
If there is a good histological necrosis rate (> 90%) after chemotherapy, a closer surgical margin can be considered safe.
Histological response to induction therapy is a robust prognostic indicator.
View source ↗