अस्थिभंग के अत्यंत उच्च जोखिम पर ऑस्टियोपोरोसिस: जब ओस्टियोएनाबोलिक थेरेपी T-स्कोर लक्ष्यों तक नहीं पहुँची तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल अस्थिभंग के अत्यंत उच्च जोखिम वाले ऑस्टियोपोरोसिस रोगियों के लिए अनुक्रमिक अगले चरण को संबोधित करता है, जिन्होंने ओस्टियोएनाबोलिक उपचार का कोर्स पूरा कर लिया है लेकिन परिभाषित अस्थि खनिज घनत्व लक्ष्य प्राप्त नहीं कर पाए हैं।
अत्यंत उच्च अस्थिभंग जोखिम को निम्नलिखित में से एक या अधिक द्वारा परिभाषित किया जाता है: एकाधिक कशेरुकी फ्रैक्चर; अस्थि खनिज घनत्व T-स्कोर ≤−3.0 से −3.5; पिछले एक से दो वर्षों के भीतर कमज़ोरी के कारण फ्रैक्चर; उच्च खुराक ग्लुकोकॉर्टिकॉइड (>7.5 मिग्रा/दिन प्रेडनिसोलोन या समकक्ष तीन महीने या अधिक के लिए); FRAX 10-वर्षीय प्रमुख ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर संभावना >30%; या FRAX 10-वर्षीय हिप फ्रैक्चर संभावना >4.5%।
पिछली पंक्ति टेरीपैराटाइड, अबालोपैराटाइड, या रोमोसोज़ुमाब के साथ ओस्टियोएनाबोलिक-पहली थेरेपी थी। वे लक्ष्य जिन्होंने इस प्रोटोकॉल तक वृद्धि को ट्रिगर किया: व्यक्तिगत कुल हिप T-स्कोर लक्ष्य (अत्यंत-उच्च-जोखिम रोगियों में −2.0 से −1.5) तक पहुँचने में विफलता, तीन वर्षों में कुल हिप T-स्कोर में कम से कम 0.2 इकाइयों (3%) और काठ की रीढ़ T-स्कोर में कम से कम 0.5 इकाइयों (6%) के सुधार के साथ।
इस दृष्टिकोण में प्राप्त BMD लाभों को समेकित करने और आगे बढ़ाने के लिए एक एंटी-रिसोर्प्टिव एजेंट में क्रमिक संक्रमण शामिल है — एक एजेंट वर्ग को अन्य से अधिक पसंद किया जाता है, जिसमें विशिष्ट संक्रमण अनुक्रमों के लिए काफी अधिक निरंतर लाभ का समर्थन करने वाले साक्ष्य हैं।
नैदानिक लक्ष्य: कुल हिप, ऊरु गर्दन और काठ की रीढ़ BMD में निरंतर वृद्धि, ओस्टियोएनाबोलिक थेरेपी के साथ प्राप्त लाभों को समेकित करना।
References
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
Features include multiple vertebral fractures, T-score ≤−3.0 to −3.5, a recent fragility fracture within the previous one to two years, high dose glucocorticoids >7.5 mg/day of prednisolone or equivalent over three months, or FRAX for MOF >30% or hip fracture >4.5% (table 2).
All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
Evidence suggests that starting with an osteoanabolic agent followed by an anti-resorptive agent provides optimal BMD gains (fig 3).
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
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