यह प्रोटोकॉल उन ऑस्टियोपोरोसिस रोगियों के प्रबंधन को कवर करता है जिनमें फ्रैक्चर का उच्च जोखिम है, लेकिन जिन्हें अभी तक कोई पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर नहीं हुआ है और जो अत्यंत-उच्च-जोखिम मानदंडों को पूरा नहीं करते — यह एक नैदानिक रूप से विशिष्ट उप-समूह है जहाँ प्रथम-पंक्ति एंटी-रिसोर्प्टिव हस्तक्षेप संकेतित है।
यहाँ संबोधित जनसंख्या में किसी भी कंकाल स्थल पर अस्थि खनिज घनत्व T-score ≤−2.5 है, या FRAX 10-वर्षीय प्रमुख ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर की संभाव्यता ≥20% है। अत्यंत-उच्च-जोखिम विशेषताएं अनुपस्थित हैं: न कोई एकाधिक कशेरुक फ्रैक्चर और न पिछले दो वर्षों में कोई फ्रेजिलिटी फ्रैक्चर।
प्रमुख दिशानिर्देश — जिनमें AACE, एंडोक्राइन सोसाइटी, और BHOF शामिल हैं — इन थ्रेशोल्ड को उच्च-जोखिम स्तर पर संरचित औषधीय हस्तक्षेप के संकेत के रूप में मान्यता देते हैं।
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन एंटी-रिसोर्प्टिव थेरेपी के इर्द-गिर्द बनाया गया है, जिसमें कैल्शियम और विटामिन D अनुपूरण तथा एक संरचित भार-वहन और प्रतिरोध व्यायाम कार्यक्रम शामिल है — विशिष्ट एजेंट, पात्रता मानदंड, और संपूर्ण नियम पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
प्राथमिक लक्ष्य व्यक्तिगत कुल हिप T-score ≥−2.5 है — कुल हिप अस्थि खनिज घनत्व सर्वोत्तम विशिष्ट निगरानी स्थल है। नैदानिक रूप से सार्थक प्रतिक्रिया में तीन वर्षों में कुल हिप T-score में कम से कम 0.2 यूनिट (3%) और लम्बर स्पाइन T-score में कम से कम 0.5 यूनिट (6%) का सुधार शामिल है। चिकित्सा के दौरान अस्थि खनिज घनत्व की प्रत्येक एक से तीन वर्षों में पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
Anti-resorptives first line for most people at high risk: alendronate, risedronate, zoledronate, denosumab.
For patients at high risk, AACE, Endocrine Society, BHOF, and NOGG recommend alendronate, risedronate, or zoledronate as first line therapy.
For postmenopausal women and older men, aim for total elemental calcium 1000–1200 mg/day and vitamin D 800–1000 IU/day.
Weight bearing, resistance, balance training; 2–3 sessions per week, for at least 12 weeks.
In patients with low T-scores, a target of T ≥−2.5 is generally adopted as an appropriate threshold for discontinuation of therapy, on the basis of the FLEX (alendronate) and HORIZON-PFT (zoledronate) trials, and endorsed by the latest American Society of Bone and Mineral Research guidance on goal directed osteoporosis treatment.
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
BMD every 1–3 years on therapy.
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