बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद या मैलएब्सॉर्प्शन में ऑस्टियोमेलेशिया का उपचार
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण में क्षति, मैलएब्सॉर्प्शन, या बेरिएट्रिक सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों में ऑस्टियोमेलेशिया के लिए एक विशिष्ट प्रबंधन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस जनसंख्या में मानक पूरकता अक्सर अपर्याप्त होती है, जिससे एक विशिष्ट, उच्च-तीव्रता वाले नियमन की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परिदृश्य
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण में क्षति, मैलएब्सॉर्प्शन सिंड्रोम, या पूर्व बेरिएट्रिक सर्जरी ऑस्टियोमेलेशिया को ठीक करने के लिए महत्वपूर्ण पोषक तत्वों के अवशोषण को काफी कम कर देती है। इस समूह के रोगियों को सामान्य अवशोषण क्षमता वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक पूरकता की आवश्यकता होती है, और पूरकता का रूप भी उनकी परिवर्तित शरीरक्रिया के अनुसार अनुकूलित करने की आवश्यकता हो सकती है।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रबंधन पर्याप्त कैल्शियम पूरकता के साथ संयुक्त नेटिव विटामिन डी की उच्च दैनिक खुराक पर केंद्रित है। मैलएब्सॉर्प्शन के लिए विशिष्ट अतिरिक्त विकल्प — जिसमें विभिन्न अवशोषण विशेषताओं वाले विटामिन डी के वैकल्पिक रूप शामिल हैं — पूर्ण नियमन का हिस्सा हैं। खुराक, अनुक्रमण, और निगरानी विवरण यहाँ नहीं दिखाए गए हैं।
पूर्ण नियमन, खुराक सीमाएँ, और नैदानिक एल्गोरिदम नीचे दिए गए संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
लक्ष्य PTH स्तरों को संदर्भ सीमा के भीतर रखते हुए सीरम 25OHD को 30 ng/mL से ऊपर बनाए रखना है। प्रभावी चिकित्सा के कुछ सप्ताहों के भीतर नैदानिक लक्षणों में सुधार शुरू हो सकता है, हालाँकि पूर्ण समाधान में कई महीने लग सकते हैं।
References
DOI: 10.1002/jbm4.10447
Higher daily doses of vitamin D or alternatives routes may be necessary in cases of impaired GI absorption; in these circumstances up to 10,000 − 50,000 I. U. of native vitamin D can be utilized.
Higher amounts in the range of 2000 to 3000 mg daily are needed in patients with malabsorption or after bariatric surgery, although poorly tolerated; this regimen can also reduce kidney stones in patients who have had gastric bypass surgery.
In cases of malabsorption, calcifediol (wherever available) can be utilized because it is a more polar metabolite that is absorbed via the portal system.
Target levels of serum 25OHD should be aimed at maintaining >30 ng/mL and PTH levels within the reference range.
With effective therapy, clinical symptoms begin to improve within a few weeks; however, complete resolution of symptoms may take several months.
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