मोटापा (BMI ≥30) दिन के हाइपरकेपनिया और बिना या हल्के OSA के साथ: जब पहली पंक्ति की PAP थेरेपी ने हाइपरकेपनिया को ठीक नहीं किया हो तो प्रबंधन
नैदानिक परिदृश्य: मोटापे के साथ रोगी (BMI ≥30 kg/m²), दिन में हाइपरकेपनिया (PaCO&sub2; ≥45 mmHg), और गंभीर अवरोधक स्लीप एपनिया के बिना नींद में श्वास विकार (AHI <30 घटनाएं/घंटा — बिना या हल्के OSA के)। वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है।
पिछला उपचार — विफलता की स्थिति
द्वि-स्तरीय दबाव सेटिंग्स और PAP अनुमापन के साथ पहली पंक्ति की गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (NIV) — PAP को वजन घटाने और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ जोड़ने वाले बहु-विधि दृष्टिकोण के हिस्से के रूप में — लगभग 2 महीनों में प्राथमिक लक्ष्यों को प्राप्त नहीं कर पाई: दिन के PaCO&sub2; में कमी और धमनी ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि के साथ दिन के हाइपरकेपनिया का सुधार। यह प्रोटोकॉल तब भी लागू होता है जब रोगी PAP थेरेपी के प्रति असहिष्णु हो।
अगला कदम दृष्टिकोण
References
Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m−²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.
The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.
There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP.
DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
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