मोटापे में OHS (BMI ≥30 kg/m²) का उपचार, दिन के समय हाइपरकेपनिया और कोई या हल्का OSA न होने पर
यह प्रोटोकॉल ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम को उस विशेष स्थिति में संबोधित करता है जब मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स ≥30 kg/m²) दिन के समय हाइपरकेपनिया (धमनी CO₂ तनाव ≥45 mmHg) और नींद संबंधी श्वास विकार के साथ होता है, जो गंभीर ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया के मानदंडों को पूरा नहीं करता — प्रति घंटे 30 से कम एपनिया/हाइपोपनिया घटनाओं का सूचकांक।
नैदानिक परिदृश्य
OHS को मोटापे (BMI ≥30 kg/m²), दिन के समय हाइपरकेपनिया (PaCO₂ ≥45 mmHg), और नींद संबंधी श्वास विकार के सहअस्तित्व द्वारा परिभाषित किया जाता है, अन्य कारणों से होने वाले एल्वियोलर हाइपोवेंटिलेशन को बाहर करने के बाद। इस उप-जनसंख्या में, ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया अनुपस्थित या हल्का होता है (AHI <30 घटनाएं/घंटा), जो प्रमुख रात्रिकालीन विकार के रूप में गैर-अवरोधक नींद हाइपोवेंटिलेशन का संकेत देता है।
दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
कोई या हल्का OSA वाले OHS रोगियों के लिए, प्रथम-पंक्ति प्रबंधन नींद के दौरान दी जाने वाली गैर-आक्रामक वेंटिलेटरी सहायता के एक रूप पर केंद्रित होता है, जो व्यापक बहु-विधि दृष्टिकोण के भीतर एकीकृत है — पूर्ण उपचार योजना, अनुमापन मार्गदर्शन और अन्य चिकित्सीय विकल्प पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
प्राथमिक नैदानिक लक्ष्य दिन के समय धमनी CO₂ तनाव में मापनीय कमी और धमनी ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि हैं, जो हाइपरकेपनिया के सुधार को दर्शाते हैं — उपचार शुरू होने के लगभग 2 महीने बाद पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
References
DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.
- Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.
- Accordingly, for patients with more pure forms of hypoventilation and with fewer obstructive events during sleep (i.e. mild to no OSA), the treatment of choice would be NIV.
- Regardless of the chosen modality, PAP titration during sleep is strongly recommended.
- Therefore, a multimodality therapeutic approach is necessary to combine PAP therapy with strategies aimed at weight reduction and increased physical activity.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.
- Both PAP modalities seek to correct sleep hypoxaemia, obstructive events and hypercapnia.
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