ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम
ICD-10 E66.2 · ICD-11 7A42.0

मोटापे (BMI ≥30) और गंभीर OSA के साथ OHS — जब NIV ने दिन के समय CO₂ लक्ष्य प्राप्त नहीं किए

यह प्रोटोकॉल ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम के उन रोगियों पर लागू होता है — मोटापा (BMI ≥30 kg/m²), दिन के समय हाइपरकेपनिया (धमनी CO₂ ≥45 mmHg), और सहवर्ती गंभीर अवरोधक स्लीप एपनिया (AHI ≥30 events/h) — जिनमें पूर्ववर्ती वेंटिलेटरी दृष्टिकोण गैस विनिमय लक्ष्यों तक नहीं पहुंच सका, या जो PAP थेरेपी को सहन करने में असमर्थ हैं।

नैदानिक परिदृश्य

ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम को मोटापे (BMI ≥30 kg/m²), दिन के समय हाइपरकेपनिया (धमनी CO₂ ≥45 mmHg), और नींद-संबंधित श्वास विकार द्वारा परिभाषित किया जाता है। लगभग 70% OHS रोगियों में सहवर्ती गंभीर OSA (AHI ≥30 events/h) होता है। इस उपसमूह में, PAP-आधारित थेरेपी स्थापित प्रारंभिक दृष्टिकोण है; हालांकि, कुछ रोगी इसे सहन नहीं कर पाते या पर्याप्त गैस विनिमय प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करते।

पिछली पंक्ति — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए

पूर्व थेरेपी: नींद के दौरान द्वि-स्तरीय दबाव सेटिंग्स और PAP टाइट्रेशन के साथ दी जाने वाली नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन (NIV)
लक्ष्य पूरे नहीं हुए: दिन के समय धमनी CO₂ तनाव में कमी और धमनी O₂ तनाव में वृद्धि, लगभग 2 महीने में पुनर्मूल्यांकन
यह प्रोटोकॉल अगला कदम बताता है जब NIV उन गैस विनिमय लक्ष्यों को पूरा करने में विफल रहा हो, या जब रोगी PAP को सहन नहीं कर सके।

इस चरण में दृष्टिकोण

श्वसन उत्तेजकों का एक औषधीय वर्ग जो वेंटिलेशन को बढ़ाता है, उन रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है जो PAP थेरेपी के प्रति असहिष्णु हैं — विशेषज्ञ केंद्रों द्वारा निकट निगरानी में उपयोग किया जाता है। संपूर्ण चयन मानदंड, विशिष्ट एजेंट और निगरानी आवश्यकताएं संरचित प्रोटोकॉल में हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

  1. Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  2. Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ≥30 events·h⁻¹). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  3. CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  4. There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
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