ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (BMI ≥30, गंभीर OSA): जब प्रथम-पंक्ति CPAP ने दिन के समय हाइपरकेपनिया को ठीक नहीं किया
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिनमें मोटापा (BMI ≥30 kg/m²), दिन के समय हाइपरकेपनिया (PaCO₂ ≥45 mmHg), और सहवर्ती गंभीर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (AHI ≥30 घटनाएं/घंटा) के साथ नींद-विकारयुक्त श्वास है, जिनमें प्रथम-पंक्ति CPAP थेरेपी पर्याप्त धमनी रक्त गैस नियंत्रण प्राप्त नहीं कर सकी।
ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (OHS) को मोटापे (BMI ≥30 kg/m²), दिन के समय हाइपरकेपनिया, और नींद-विकारयुक्त श्वास द्वारा परिभाषित किया जाता है। लगभग 70% OHS रोगियों में सहवर्ती गंभीर OSA (AHI ≥30 घटनाएं/घंटा) होती है, जो इस उपसमूह के लिए CPAP को मानक प्रथम-पंक्ति उपचार पद्धति बनाती है।
नींद के दौरान PAP अनुमापन के साथ प्रथम-पंक्ति निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) — वजन कम करने और शारीरिक गतिविधि बढ़ाने सहित बहु-पद्धति दृष्टिकोण के एक भाग के रूप में — वस्तुनिष्ठ रूप से दर्ज उच्च अनुपालन के बावजूद दिन के समय हाइपरकेपनिया (PaCO₂ <45 mmHg) के सुधार को प्राप्त नहीं कर सका, जिसे थेरेपी के पहले 2–3 महीनों में आकलन किया गया।
अच्छे अनुपालन के बावजूद CPAP का जवाब न देने वाले रोगियों को गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (NIV) पर स्विच किया जाता है।
दिन के समय धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव (PaCO₂) में कमी और धमनी ऑक्सीजन तनाव (PaO₂) में वृद्धि, शुरुआत से लगभग 2 महीने में पुनर्मूल्यांकन।
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).
- CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).
- If patients initially treated with CPAP have no favourable response to therapy despite objectively documented high levels of adherence to CPAP, they should be changed to NIV therapy.
- NIV consists of the application of positive-pressure ventilation, usually with bi-level pressure settings.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.