मोटापे (BMI ≥30 kg/m²) में ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम का उपचार दिन के समय हाइपरकैपनिया और गंभीर OSA के साथ

नैदानिक परिदृश्य

मोटापा BMI ≥30 kg/m² इस संदर्भ में ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम में मोटापे (BMI ≥30 kg/m²), दिन के समय हाइपरकैपनिया (धमनी CO₂ ≥45 mmHg), और नींद से संबंधित श्वास विकार वाले रोगी शामिल हैं। इस फेनोटाइप की परिभाषित विशेषता है सहवर्ती गंभीर अवरोधक स्लीप एपनिया (एपनिया/हाइपोपनिया सूचकांक ≥30 घटनाएँ/घंटा) — यह प्रस्तुति OHS के लगभग 70% रोगियों में पाई जाती है और यही वह महत्वपूर्ण कारक है जो यह निर्धारित करता है कि पहले कौन सी उपचार विधि चुनी जाए।

उपचार दृष्टिकोण (अवलोकन)

इस OHS फेनोटाइप के लिए, प्रथम-पंक्ति प्रबंधन एक संरचित बहु-विधि चिकित्सीय रणनीति के हिस्से के रूप में एक विशिष्ट पॉजिटिव एयरवे प्रेशर विधि पर केंद्रित है — पूर्ण नियम, अनुमापन आवश्यकताएं, और योग्य रोगियों में आगे के हस्तक्षेप के लिए मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।

नैदानिक लक्ष्य

प्राथमिक लक्ष्य दिन के समय हाइपरकैपनिया का सुधार है (धमनी CO₂ <45 mmHg), जिसमें चिकित्सा के पहले 2–3 महीनों में पर्याप्त नैदानिक और धमनी रक्त गैस नियंत्रण का मूल्यांकन किया जाता है।

संरचित साक्ष्य-आधारित नियमों तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1183/16000617.0097-2018

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.

CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).

Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).

Continuous positive airway pressure (CPAP) could be first-line treatment for OHS patients with concomitant severe obstructive sleep apnoea (OSA).

Regardless of the chosen modality, PAP titration during sleep is strongly recommended.

Therefore, a multimodality therapeutic approach is necessary to combine PAP therapy with strategies aimed at weight reduction and increased physical activity.

Bariatric surgery is a cost-effective strategy for managing severe obesity with comorbidity such as OSA with long-term efficacy data.

Both PAP modalities seek to correct sleep hypoxaemia, obstructive events and hypercapnia.

However, we encourage clinicians to monitor these patients closely for the first 2–3 months after initiating PAP therapy.

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