SCI (T6 या उससे ऊपर) में ऑटोनोमिक डिसरेफ्लेक्सिया: प्रारंभिक उपायों के बाद सिस्टोलिक रक्तचाप ऊंचा रहने पर न्यूरोजेनिक ब्लैडर प्रबंधन
ऑटोनोमिक डिसरेफ्लेक्सिया (AD) एक चिकित्सीय आपातस्थिति है जो विशेष रूप से T6 या उससे ऊपर के न्यूरोलॉजिक स्तर पर स्पाइनल कॉर्ड इंजरी वाले रोगियों में होती है। जब मानक तात्कालिक उपाय सिस्टोलिक रक्तचाप को आधार रेखा पर वापस नहीं लाते, तो एक निर्धारित औषधीय अगला कदम आवश्यक होता है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें AD और T6 या उससे ऊपर के न्यूरोलॉजिक स्तर पर SCI के संदर्भ में न्यूरोजेनिक ब्लैडर है, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 150 मिमी Hg से अधिक हो या रोगी की व्यक्तिगत आधार रेखा से 20 मिमी Hg से अधिक हो। लगातार क्लासिक लक्षणों — फ्लशिंग, पसीना, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, और आसन्न विनाश का अहसास — के साथ प्रस्तुत रोगी केवल रूढ़िवादी उपायों से पर्याप्त रूप से प्रबंधित नहीं होते।
जब पहला कदम काम नहीं आया
मानक प्रथम-पंक्ति प्रबंधन — उत्तेजक प्रक्रिया को समाप्त करना, तुरंत मूत्राशय को खाली करना, रोगी को व्हीलचेयर में सीधा बैठाना, तंग कपड़ों और प्रतिबंधात्मक उपकरणों को ढीला करना, और हेमोडायनामिक निगरानी जारी रखना — अपेक्षित प्रारंभिक प्रतिक्रिया है। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब वे उपाय अपने प्राथमिक लक्ष्य को प्राप्त नहीं कर पाए हों: स्थिर महत्वपूर्ण संकेतों के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप का आधार रेखा पर वापस आना।
अगले चरण का दृष्टिकोण
जब प्रथम-पंक्ति प्रबंधन रक्तचाप को पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं करता, तो वासोडिलेटरी एजेंट के साथ औषधीय हस्तक्षेप स्थापित अगला कदम है — नाइट्रेट्स दुर्दम्य AD-संबंधित रक्तचाप उन्नयन के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवा वर्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं। पूर्ण प्रोटोकॉल एजेंट चयन, अनुप्रयोग विचारों और निगरानी आवश्यकताओं को निर्दिष्ट करता है।
References
AD is a medical emergency specific to patients with SCI at the neurologic level T6 or above.
Patients with a systolic blood pressure greater than 150 mm Hg and/or 20 mm Hg above baseline who exhibit persistent classic symptoms such as flushing, sweating, headache, blurry vision, and a sense of impending doom are not adequately managed.
In general, nitrates are the most commonly used medication to manage refractory AD associated blood pressure elevation because they have a direct relaxant effect on vascular smooth muscles, leading to dilation of coronary vessels and peripheral veins.
The topical application of 1 to 2 inches of 2% nitroglycerine paste on the skin, above the level of the spinal cord lesion, is effective and can be easily removed in order to minimize the subsequent risk of hypotension once the hypertensive crisis subsides.
Alternatively, nifedipine, a dihydropyridine, voltage-sensitive calcium channel blocker, can be used.
When it is administered in immediate-release sublingual form (10 mg capsules), it exerts coronary and peripheral vasodilator properties.
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