बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम: जब प्रारंभिक ग्लूकोकॉर्टिकोइड चिकित्सा पूर्ण छूट प्राप्त करने में असफल रही हो तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब नेफ्रोटिक सिंड्रोम से पीड़ित एक बच्चे ने मौखिक ग्लूकोकॉर्टिकोइड चिकित्सा का एक मानक प्रारंभिक पाठ्यक्रम पूरा किया हो — आमतौर पर 8 से 12 सप्ताह — लेकिन दैनिक उपचार के पहले 4 सप्ताह में पूर्ण छूट लक्ष्य प्राप्त नहीं किया।
पूर्व पंक्ति में 8 या 12 सप्ताहों में दिए गए मौखिक प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन शामिल थे, जो दैनिक-खुराक चरण के बाद एकांतर-दिन चरण के रूप में संरचित थे। आवश्यक परिणाम 4 सप्ताह के भीतर पूर्ण छूट था — जो तीन या अधिक लगातार दिनों में स्वीकृत सीमा पर या उससे नीचे मूत्र प्रोटीन-से-क्रिएटिनिन अनुपात के रूप में परिभाषित है। उस समापन बिंदु को प्राप्त करने में विफलता इस प्रोटोकॉल के लिए ट्रिगर है।
यह प्रोटोकॉल एक मौखिक ग्लूकोकॉर्टिकोइड (प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन) का उपयोग करता है जो एकल दैनिक खुराक के रूप में दिया जाता है जब तक कि आवश्यक संख्या में लगातार दिनों के लिए छूट मानदंड बनाए नहीं रखा जाता, फिर कम एकांतर-दिन कार्यक्रम में परिवर्तित किया जाता है।
पूर्ण खुराक, अवधि, और चरण-नीचे मानदंड नीचे संरचित प्रोटोकॉल में निहित हैं।
पूर्ण छूट: तीन या अधिक लगातार दिनों पर पुष्टि की गई महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया की अनुपस्थिति (नकारात्मक या ट्रेस डिपस्टिक, या स्वीकृत सीमा पर या उससे नीचे मूत्र प्रोटीन-से-क्रिएटिनिन अनुपात)।
References
- The initial approach to relapse should include oral prednisone or prednisolone as a single daily dose of 60 mg/m² per day or 2 mg/kg per day (maximum 60 mg/d) until the child remits completely for ≥3 days.
- After achieving complete remission in patients with steroid-sensitive nephrotic syndrome treated for relapse, reduce oral prednisone/prednisolone to 40 mg/m² or 1.5 mg/kg (maximum 40 mg) on alternate days for 4 weeks.
- Complete remission: First morning urine or 24-h uPCR ≤200 mg/g (0.2 g/g or 20 mg/mmol or negative or trace dipstick or <100 mg/m² per day) on three or more consecutive days.