उच्च-जोखिम माइलोडिसप्लास्टिक सिंड्रोम (IPSS-R ≥4.0) का उपचार 70 वर्ष या उससे कम आयु के रोगियों में उपलब्ध स्टेम सेल डोनर के साथ

यह प्रोटोकॉल एक स्पष्ट रूप से परिभाषित रोगी समूह को संबोधित करता है: 70 वर्ष या उससे कम आयु के व्यक्ति जिन्हें उच्च-जोखिम माइलोडिसप्लास्टिक सिंड्रोम है — IPSS-R स्कोर 4.0 या उससे अधिक — कोई प्रमुख सहरुग्णता नहीं और एक HLA-समान या मिलान असंबंधित स्टेम सेल डोनर उपलब्ध है।

नैदानिक परिदृश्य

उच्च-जोखिम MDS में IPSS-R ≥4.0 वाले रोगी शामिल हैं, जिनमें उच्च- और बहुत उच्च-जोखिम समूह तथा उस सीमा में शेष मध्यवर्ती-जोखिम रोगी शामिल हैं। 70 वर्ष या उससे कम आयु, प्रमुख सहरुग्णताओं का अभाव और डोनर की उपलब्धता का संयोजन उस उपसमूह को परिभाषित करता है जिन्हें वर्तमान साक्ष्य के अनुसार एलोजेनिक प्रत्यारोपण प्रस्तावित किया जाना चाहिए। आयु एक केंद्रीय पात्रता मानदंड है: अधिकांश MDS रोगी 70 वर्ष से अधिक आयु के होते हैं, जो इस उपसमूह को एक विशिष्ट और क्रियाशील जनसंख्या बनाता है।

उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

इस जनसंख्या के लिए, एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण (allo-SCT) विचार किया जाने वाला उपचार दृष्टिकोण है — इसे एकमात्र संभावित उपचारात्मक विकल्प माना जाता है। क्या कोई पूर्व-प्रत्यारोपण हस्तक्षेप उपयोग किया जाता है, और किन परिस्थितियों में, यह मूल्यांकन के समय विशिष्ट मज्जा निष्कर्षों पर निर्भर करता है। पूर्ण अनुक्रमण, मानदंड और प्रोटोकॉल विवरण संरचित रेजीमेन में उपलब्ध हैं।

संपूर्ण रेजीमेन विवरण, चयन मानदंड और निर्णय एल्गोरिदम नीचे दिए गए पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजीमेन तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.002

'Higher-risk' MDS includes patients with IPSS-R 4.0, i.e. high- and very high-risk, and the remaining intermediate-risk IPSS-R patients.

Allo-SCT should be proposed to all higher-risk MDS patients <70 years old without major comorbidities and with a donor [I, A].

Fit patients of 70 years (or sometimes slightly older if very fit) with a donor for allo-SCT.

allo-SCT remains the only potentially curative treatment of higher-risk MDS patients [I, A], but its major obstacle is age as most MDS patients are >70 years.

It is debated whether treatment aimed at reducing the blast count should be carried out before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs. This is generally considered when marrow blasts are >10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].

Reducing the marrow blast count before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs is generally considered when marrow blasts are 10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].

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