क्रोनिक सहरुग्णता वाले बाह्य रोगी वयस्कों में माइकोप्लाज्मा न्यूमोनी निमोनिया का उपचार
बाह्य रोगी सेटिंग में प्रबंधित समुदाय-अर्जित निमोनिया से पीड़ित वयस्क, जो महत्वपूर्ण अंतर्निहित स्थितियों से ग्रस्त हैं, एक विशिष्ट नैदानिक उपसमूह का प्रतिनिधित्व करते हैं — जिसके लिए मानक बाह्य रोगी देखभाल से परे एक विशेष एंटीबायोटिक रणनीति की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परिदृश्य
इस जनसंख्या में संबंधित सहरुग्णताओं में शामिल हैं: क्रोनिक हृदय, फेफड़े, यकृत या वृक्क रोग; मधुमेह मेलिटस; मद्यपान; दुर्दमता; या अस्प्लेनिया। इनमें से किसी की भी उपस्थिति बाह्य रोगी समुदाय-अर्जित निमोनिया के लिए अनुशंसित एंटीबायोटिक दृष्टिकोण को संशोधित करती है।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
इस जनसंख्या के लिए अनुशंसित चिकित्सा में या तो संयोजन एंटीबायोटिक उपचार शामिल है — बीटा-लैक्टम एजेंट को मैक्रोलाइड या किसी चयनित विकल्प के साथ जोड़ना — या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के साथ मोनोथेरेपी। प्रत्येक मार्ग के भीतर दवा चयन, सटीक अनुक्रमण और उपचार की अवधि निर्धारित करने वाले मानदंड पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
उपचार लक्ष्य
प्राथमिक लक्ष्य नैदानिक स्थिरता है: महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान), खाने की क्षमता और सामान्य मानसिक स्थिति — 5 दिनों के भीतर अपेक्षित, अधिकांश रोगी 48 से 72 घंटों के भीतर स्थिर हो जाते हैं।
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3): Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]), or doxycycline 100 mg twice daily; OR Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily).
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days.
- Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
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