यह प्रोटोकॉल उन वयस्कों के लिए है जो आउटपेशेंट सेटिंग में प्रबंधित समुदाय-अर्जित निमोनिया (CAP) के साथ उपस्थित होते हैं। यह उन रोगियों पर लागू होता है जिनकी कोई सहरुग्णता नहीं है — कोई जीर्ण हृदय, फेफड़े, यकृत या गुर्दे की बीमारी नहीं; कोई मधुमेह नहीं; कोई मद्यव्यसनिता नहीं; कोई दुर्दमता नहीं; और कोई अस्प्लेनिया नहीं — और जिनमें MRSA या Pseudomonas aeruginosa के कोई जोखिम कारक नहीं हैं।
इस आबादी के लिए मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुशंसा की जाती है, जिसमें एजेंट का चयन आंशिक रूप से स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न द्वारा निर्देशित होता है। पूर्ण प्रोटोकॉल निर्दिष्ट करता है कि कौन से एजेंट पसंदीदा हैं और उपचार कितने समय तक जारी रखना चाहिए।
प्राथमिक लक्ष्य नैदानिक स्थिरता है: महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, और तापमान), खाने की क्षमता, और सामान्य मानसिक स्थिति। अधिकांश रोगी 48 से 72 घंटों के भीतर स्थिरता तक पहुंचते हैं; एंटीबायोटिक चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक स्थिरता प्राप्त न हो और कुल न्यूनतम 5 दिनों के लिए। 5 दिनों के भीतर नैदानिक स्थिरता प्राप्त न करना बदतर नैदानिक परिणामों से जुड़ा है।
No comorbidities or risk factors for MRSA or Pseudomonas aeruginosa. Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia. Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3): amoxicillin 1 g three times daily, or doxycycline 100 mg twice daily, or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25%.
As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days. Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
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