मल्टीपल स्केलेरोसिस के वे मरीज़ जो प्रारंभिक उपचार पर पर्याप्त रोग नियंत्रण प्राप्त नहीं कर पाते, उन्हें एक निर्धारित अगली पंक्ति के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह प्रोटोकॉल उसी नैदानिक स्थिति को संबोधित करता है — जब पहली रोग-संशोधक थेरेपी अपने लक्ष्यों को पूरा नहीं कर पाई हो।
पिछली पंक्ति में एक मानक रोग-संशोधक थेरेपी (DMT) प्रदान की गई थी, जिसका लक्ष्य नैदानिक रिलैप्स को कम करना और नई MRI लीज़न गतिविधि को समाप्त करना था। इस प्रोटोकॉल की ओर एस्केलेशन तब संकेतित है जब वे लक्ष्य — रिलैप्स में कमी और नई MRI लीज़न की अनुपस्थिति — प्राप्त नहीं हुए हों।
साक्ष्य-आधारित अगले चरण में उच्च-प्रभावकारिता वर्ग की रोग-संशोधक थेरेपी पर स्विच करना शामिल है। कौन से एजेंट लागू होते हैं और पूर्ण चयन एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में निहित हैं।
DOI: 10.1212/WNL.0000000000005347
Although all possible clinical scenarios cannot be answered by drug trials, current evidence supports higher efficacy of alemtuzumab, natalizumab, fingolimod, and ocrelizumab compared with previously approved self-injectable DMTs.
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