मल्टीपल मायलोमा में ग्रेड 2 प्रबंधन द्वारा रक्तचाप बनाए रखने में विफलता के बाद ग्रेड 3 CRS
साइटोकाइन-रिलीज़ सिंड्रोम (CRS) मल्टीपल मायलोमा के उन रोगियों में एक मान्यता प्राप्त जटिलता है जो CAR T सेल या बाइस्पेसिफिक T सेल एंगेजर थेरेपी प्राप्त कर रहे हैं। जब ग्रेड 2 CRS प्रबंधन हेमोडायनामिक स्थिरता प्राप्त नहीं कर पाता, तो ग्रेड 3 CRS प्रोटोकॉल पर एस्केलेशन आवश्यक होती है।
नैदानिक परिदृश्य
मल्टीपल मायलोमा से पीड़ित रोगी में CAR T सेल या बाइस्पेसिफिक T सेल एंगेजर थेरेपी के बाद CRS विकसित होता है। CRS T-लिम्फोसाइट सक्रियण द्वारा संचालित एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया है, जो मुख्यतः BCMA-लक्षित CAR T सेल या बाइस्पेसिफिक T सेल एंगेजर उपचार के बाद उत्पन्न होती है।
पिछली पंक्ति — एस्केलेशन ट्रिगर
ग्रेड 2 CRS प्रबंधन — जिसमें अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन और टोसिलिज़ुमाब शामिल हैं — सिस्टोलिक रक्तचाप 90 mmHg से ऊपर बनाए रखने पर लक्षित होता है। जब उन उपायों के बावजूद यह हेमोडायनामिक सीमा बनाए नहीं रखी जा सकती, तो स्थिति ग्रेड 3 CRS प्रबंधन के मानदंडों को पूरा करती है।
ग्रेड 3 CRS — दृष्टिकोण (आंशिक)
इस ग्रेड पर प्रबंधन में लक्षित इम्युनोसप्रेसिव हस्तक्षेपों की एक संरचित श्रृंखला के साथ गहन देखभाल सहायता तक एस्केलेशन होती है, और जब प्रारंभिक प्रतिक्रिया अपर्याप्त होती है तो आगे के एजेंटों पर विचार किया जाता है। पूर्ण प्रोटोकॉल — एजेंट चयन, अनुक्रमण और निर्णय मानदंड निर्दिष्ट करते हुए — नीचे पूर्ण रूप में उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 3 CRS, consider intensive care, administer tocilizumab and add dexamethasone if there is no response within 24 h and increase the dose if refractory (to 20 mg intravenously every 6 h); add anakinra (2 mg/kg daily for 3–5 days) if the CRS is unresponsive; consider etanercept as clinically appropriate [panel consensus; III, C].